警惕红斑狼疮
来源：内五科  作者：未知  添加时间：2005年04月30日   点击数:0

　　2005年2月，一位女青年表情痛苦地来到我院就诊，自诉全身骨痛20天，近3天来发热，检查血常规发现血红蛋白73g/L，白细胞低，曾多次在其它医院门诊就医，诊断为“上呼吸道感染、缺铁性贫血”，给予口服抗生素、铁剂等治疗，近3天体温不退，慕名到内五科诊治。
　　入院后于主任亲自接诊该病人，详细询问发现患者既往有反复口腔溃疡1年多，近20天出现全身多个关节疼痛。“这个病史太关键了”，主任当即指出：“这不是一个普通的‘感冒’病人，患者有血液系统损害、关节痛、口腔溃疡，虽然无颜面部红斑，仍应高度怀疑系统性红斑狼疮可能，必须立即进行相关的各项检查，尽快明确诊断。”我们迅速给病人做了骨穿术及相关检查，2天后结果回报24小时尿蛋白达1320mg，ANA、抗ds-DNA阳性，诊断系统性红斑狼疮明确，该患者经皮质激素、免疫抑制剂治疗3天后，关节疼痛、发热等临床症状消失，7天后出院。
　　系统性红斑狼疮是一种常见于育龄期妇女的自身免疫性结缔组织病，起病隐匿，早期可仅侵犯1～2个器官，临床表现不典型，以后可侵犯关节、皮肤粘膜、肾、肺、血液、神经等全身多个器官，表现复杂多样，涉及临床各个专科，极易误诊、漏诊，应引起临床医生的高度重视，警惕红斑狼疮。从该患者的诊治过程，我们认识到，对一个发热、白细胞不高的病人，不能随意诊断为“感冒”，也不能因为有贫血、蛋白尿而简单诊断为缺铁性贫血、肾炎，而盲目给予铁剂、抗生素等治疗。在临床上，如发现病人--特别是育龄期妇女出现不明原因的关节痛、皮疹、贫血、蛋白尿、胸腔积液等多个器官损害时，必须将系统性红斑狼疮纳入鉴别诊断。联想到每年在我科住院的20余例系统性红斑狼疮患者在明确诊断前均有不同程度的延误诊断的情况，我们更加意识到，作为一名临床医生，特别是年轻医生，绝不能拘泥于某一固定的诊断思维模式，一叶障目，满足于对病人的某一器官损害作出简单的诊断，而应拓宽诊断思路，详细了解病史和体格检查，培养良好的临床思维习惯，这很重要，只有这样才能减少误诊、漏诊，避免给病人带来不必要的痛苦及经济负担，才能更好地为病人服务。
　　　　　（内五科  杨　辉）