一例久咳病人的诊断
来源：内四科  作者：未知  添加时间：2005年06月13日   点击数:0

　　3月的一个早晨，我刚完成查房工作，还没有坐下，我的一个朋友就带着一位中年男子走到我的面前，劈头就是一句，“卢医生，真的要救救我！”我心中一阵纳闷，那位病友还没有坐下，就出现一阵剧烈的咳嗽，咳得满脸通红，整整持续了一分多钟，等他缓过气来，就开始诉苦了：“卢医生，我已经咳了三年，到过顺德和佛山几家医院住院治疗过，总是搞不明白是什么回事，但咳嗽却是越来越厉害，已经二个月没有睡过一个完整的觉了，最近还到佛山某间医院行了迷走神经分离切断术，花费不少，但效果却很差。”我详细地询问过病史后，心中总觉得病情不是这样简单，遂将其收入病区。入院后呼吸科常规的检查均是阴性，胸片提示心肺未见异常，治疗陷入了困境……我心里暗暗地想病人这三年来多处求诊，最后来我们呼吸科，就是对我们怀着极大的信任，我们医生的职责就是要解决病人的痛苦，所以我静下心来，将我自己的思路慢慢地进行梳理：这个病人咳嗽没有明显的季节性，以夜晚咳嗽为剧，而胸片没有异常的表现，慢慢地整个诊断思路就在我头脑里浮现出来：1、胸部CT，2、副鼻窦X光片，3、纤维支气管镜，4、肺功能等检查按部就班地进行着。支气管哮喘，鼻后漏综合征，支气管内膜结核，支气管异物，呼吸道肿瘤等疾病一一排除，我心里有些茫然了，正当这个时候，我突然想起郭苏主任和荣福主任医师以前跟我说过的一些心得，作为一个医生，尤其是年青医生决不能思维局限，所以就翻查医疗文献，灵机一动，这个病人会不会是食管返流？我马上请示主任及区长，能否试行纤维胃镜，得到上级医生的首肯后，我马上安排检查，最后病理活检及镜下影像均提示食道癌晚期，返流性食道炎。这个困扰病人三年的顽症终于让我搞明白是由于返流性食道炎，胃液刺激咽喉造成咳嗽。此时我的心里一丝兴奋也没有，因为我知道这个病人余下的日子真的不多了。
　　从这件事我深深地体会到作为一名医生，这份职业直接关系到病人的生命，必须拥有过硬的专业技术知识，而且思维要有深度和广度，才能救治病人，才能对得起我们身上所穿的白大衣，才不会辜负白衣天使的光荣称号。
          　　（内四科　卢树标）