经皮气切显优势
来源：重症医学科  作者：未知  添加时间：2011年08月18日   点击数:0

作为一名ICU医生，可能被叫到手术室做手术的机会是很少的，但我却碰上了一回。虽然只是一个小手术，却让我留下了比较深的印象。
　　凌晨五点，刚刚处理完科里病患的情况，躺下没多久，值班房的对讲机就响起来了，值班护士告知，手术室有急会诊，并且要求带上纤支镜和经皮气管切开包前往。原本疲惫的我马上打起精神，带着一种疑惑的心情，推着放有所需器材的车子迅速来到了手术室里。
　　手术间里的转运车床上躺着一名外伤的病患，满头鲜血，地上也已有一滩，而且他的头皮、鼻腔、口腔依然在不停的有鲜血喷涌而出，麻醉师与神经外科的医生已经在紧张忙碌地去处理呼吸道与伤口的情况，无奈患者还在不停的躁动，根本无法进行气管插管与清创缝合，所以就要求ICU会诊了。我迅速的看了以下病人：一个年轻男子，可能是头面部受到重创，如此大量的出血恐怕就算用纤支镜也是无法顺利找到声门进行气管插管的，眼看患者的经皮血氧饱和度已经逐渐下降至80%，此时找耳鼻喉科医师前来进行常规的气管切开恐怕时间上也不允许了，况且病人还如此躁动，而实施镇静或麻醉对这个患者来说窒息的风险又实在太大了。没有太多的时间和选择了，我检查了一下病人的颈部，幸好各种结构还比较清晰，于是决定紧急行经皮切管切开术。协助的麻醉师知道我的意图后，一边让我尽快进行手术，一边迅速地跟家属沟通签好手术同意书。
　　火速把一切器材准备妥当并垫高肩部、消毒铺巾后，选择环状软骨下1.5cm为切口，让麻醉师给病人静注适量丙泊酚镇静，大约过了15秒见患者的躁动开始减少，立即横向切开皮肤约1.5cm，局部浸润麻醉后用穿刺针引导导管进入气管内，拔出穿刺针，置入导丝，小扩张器循导丝适当扩张，扩张钳逐层扩开皮肤软组织、气管，当看见气流从切口处呼呼地喷出，大家的心开始定下来了，接着我便将气管套管经导丝插入气管，拔出管芯及导丝，固定住导管，让麻醉师吸净气道内的血性分泌物，接上吸氧管，这时患者的血氧饱和度迅速上升到98%，从切开皮肤到导管成功置入气管，大概只需要一分钟多一点。患者身体又开始动起来了，但是这时麻醉师可以放心的进行麻醉了，神经外科和耳鼻喉科的医生又先后给病人完成了头部及颌面部的手术。术后患者转入ICU进一步监护、治疗，虽然还存在肺挫伤、吸入性肺炎等情况，但病情恢复的比较快，20天后拔除气管切开导管，并最终完全康复出院了。
　　经皮气管切开术在我院ICU开展已有5年了，技术已相当成熟，相对于传统的气管切开手术，具有快速、微创的优点，这一次在抢救病人的过程中，再次显示出其特有的优势。