我院首例经肱动脉途径完成冠脉介入治疗
来源：高级诊疗区  作者：未知  添加时间：2013年06月25日   点击数:0

2013年的1月寒风凛冽，高级诊疗区办公室里却洋溢着春天的温暖，激动的患者及家属握着医务人员的手，不停的诉说当初误打误撞，竟然找对地方了……
　　患者陈婆婆是一名冠心病患者，1年多前医生告诉她，心脏3条血管都有狭窄，先植入一枚支架，坚持服药，若仍有不适，再介入处理其他狭窄的血管。一年过去，婆婆仍反复胸痛，多家医院求诊均建议她入院再次介入治疗。但婆婆总是忧心忡忡、犹豫不决，原来上次做冠脉介入时经手的桡动脉途径不成功，改用下肢的股动脉，术后卧创固定右下肢整整1天才能下床活动，平素就有腰疼的婆婆感觉苦不堪言，对手术有抗拒感，可是又担心病情加重，因此陷入了忧虑和矛盾当中。
　　打听到能优先安排手术后，焦急的家属把婆婆“骗”到本院高级诊疗区，并要求入院当天就强行瞒着婆婆做手术，卢剑华主任及胡允兆副院长了解情况后，仔细询问了病史、体格检查、尤其四肢的动脉搏动情况、并阅读了造影片后，两位资深的心脏介入医师都犯愁了：婆婆高龄，糖尿病多年，体重只32kg，双侧桡动脉都极细小、搏动极弱。
　　众所周知，近二十多年来在全国各地医院冠脉介入诊疗已经得到广泛的开展，冠脉造影多取四肢动脉入路，尤以桡动脉、股动脉为主。由于桡动脉较细，局部解剖因素如锁骨下动脉迂曲、桡动脉成袢等影响下导致操作难度相对较大，时有穿刺失败。而传统的股动脉入路造影技术操作虽然相对简单，但术后患者往往需要卧床12-24小时，不仅生活上极度不便，而且术后出现假性动脉瘤、皮下血肿、腹膜后血肿等并发症几率较大，给患者带来极大痛苦。
　　假如这次陈婆婆的左右桡动脉仍然穿刺不成功，或穿刺成功后无法上送导丝或导管，能不能在不选择股动脉的情况下仍完成造影及支架植入呢？
　　术前讨论时，心血管内科胡允兆副院长提出了可以尝试使用肱动脉穿刺，相比桡动脉，肱动脉明显粗大，而且肱动脉痉挛的发生率低，止血比股动脉方便，患者术后不需卧床，避免卧床带来的诸多不便，而且术后的并发症、带给患者的痛苦也大大减少。当然穿刺难度比桡动脉及股动脉都大，国内外都没有专用的肱动脉穿刺针，虽然国内曾有使用肱动脉穿刺成功的个案报道，在我院，却从未尝试过，但急患者所急，忧患者所忧，是作为一名医生的基本职责，值得一试。在做好了充分的术前准备和手术方案后，胡院长首先尝试右桡动脉穿刺，穿刺成功，但导丝上送受阻，改左桡动脉同样导丝不能上送，和术前预计的一样！只能使用肱动脉了…使用桡动脉穿刺套针，一针即穿刺成功，导丝、导管顺利到位，造影结果发现左前降支近段偏心狭窄约95％，与患者胸痛发作时心电图的改变相符，遂于左前降支顺利植入支架一枚。术程顺利，耗时不到一小时，术后患者不仅没有再发胸痛、胸闷不适，而且也不需要卧床。入院第二天陈婆婆顺利出院，出院前带着家属，满怀欢喜和深深的感激走进了医生办公室，于是，有了本文开头的那一幕。医者相信：只有成熟的技术及充分的术前准备才能为个体化的治疗带来可能。