黎宏庄副教授论：急性脑梗死的溶栓与取栓治疗
来源：神经内科  作者：未知  添加时间：2013年09月18日   点击数:0

黎宏庄  副教授

顺德第一人民医院神经内科副主任

神经内科副主任医师

南方医科大学兼职副教授

擅长：神经内科疾病的诊断、治疗，在脑血管病、颅内感染、癫痫的诊治方面有较深的造诣，特别是在脑血管病的神经介入诊断和治疗有较丰富的经验。

参与多项科研项目的研究，在省级以上医学杂志上发表学术论文多篇。

黎宏庄副教授论：急性脑梗死的溶栓与取栓治疗

脑卒中临床表现

脑卒中又称中风，是由于各种原因引起颅内血管阻塞或破裂出血，导致局灶性或全脑功能缺失为共同特征的脑血管病，临床表现为突发一侧肢体无力和或麻木、不能言语、一侧或双眼视力丧失、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等。脑卒中大致可分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中。

　　脑卒中的流行病学及危害

我国脑卒中发病率为109.7～217/10万人，患病率为719～745.6/10万人，死亡率为116～141.8/10万人，50%～70%存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾。近年来由于生活方式转变，高血压病、糖尿病人群大幅增加，脑卒中发病也逐年增多，是欧美发达国家的4～5倍，我国每15秒就有1个脑卒中新发病例，每21秒就有一人死于脑卒中，脑卒中已成为全国死因第一位，占全部死亡的五分之一。

　　溶栓治疗——快速挽救急性缺血性脑卒中(脑梗死)患者

　　溶栓治疗是通过静脉或动脉途径将溶栓药物(rt-PA或尿激酶)送到闭塞的血管处，药物与血栓结合，溶解血栓,恢复血液供应，挽救濒临坏死的脑组织(半暗带)。

　　研究证实，发病后3～6小时内的超早期溶栓治疗是降低梗死面积和致残率的最有效方法，为此，1998年，英国学者Hill等在《Lancet》上撰文，提出了“Time is Brain”(时间就是大脑)的口号。

然而十年过去了，即便在美国等一些先进的医疗中心，也只有约60%急性脑卒中患者可于发病90分钟内到达急诊室。而在我国脑卒中患者及时就诊并得到正确有效溶栓治疗的仅为1.3％。

　　机械取栓——急性缺血性脑卒中血管内最有效治疗方法

　　由于静脉溶栓血管再通率低，特别是对大动脉闭塞的患者；再加上脑卒中抢救及时性，限制了溶栓的使用。2013年，美国AHA/ASA更新了缺血性脑卒中急性诊治指南，经导管动脉溶栓治疗并没有更多新推荐，而重视机械取栓。新指南推荐了4种新的取栓装置。

临床实践表明，机械取栓是急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法。

病例

一位48岁的男性患者因脑卒中送入我院救治。患者平时有肥厚性心肌病，阵发快速型心房颤动，当晚突发脑栓塞，出现偏瘫、失语、昏迷的患者，动脉、静脉溶栓无效，经DSA证实左侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞，使用Solitaire支架取栓，成功再通闭塞血管，由于救治及时，患者很快痊愈出院。