多科联合，成功抢救大咯血患者
来源：感染科  作者：未知  添加时间：2013年10月12日   点击数:0

郭伯伯是一位“老结核”病人，他30多年前就曾经患过肺结核，平素自觉身体尚可，但今年8月份开始出现反复痰中带血，且量不断增多，曾先后辗转于顺峰山医院、慢病站、新容奇医院等院治疗，但咯血症状仍反复而慕名来我科住院。
　　入院后我们就患者病情进行了详细的分析：患者是一个典型的肺结核并咯血病例，有结核病史，本次发病查痰涂片找抗酸杆菌3+，提示结核再次活动；胸部CT检查可见肺气肿、双肺多发肺大泡，双上中肺野见多发新鲜与陈旧混杂病灶，伴空洞形成，病灶形态多样；就诊我科以前已经过多家医院内科治疗，包括使用垂体后叶素等强力止血药物，出血症状仍反复。针对上述特点，王鹏主任制定了针对性治疗方案：1、鉴于患者痰菌3+，尽快加强抗痨，以防结核病灶进一步扩散，增加止血难度；2、患者有30多年病史，CT见多形态病灶，部分纤维化明显，提示可能已出现粘连、气管扩张等改变，故须有反复出血心理准备；3、鉴于前面第二点原因，需加强抗感染，以防支扩出血合并感染致伤口反复愈合不良；4、若一般内科处理不能顺利止血，必要时应用介入手段处理。
　　入院后按上述治疗方案处理，患者病情曾一度好转，但9月5日病情突然加重，出现汹涌咯血，并迅速出现心功能衰竭、心源性休克、呼吸衰竭，即予以强心、补容、气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理，患者心功能逐步好转，但仍反复咯血，大量血液返涌进呼吸机管道，导致通气欠佳。现在面临两难局面：内科治疗看来难以奏效，极需考虑介入甚至手术手段处理；但患者生命体征极不稳定，离开病房行介入有极大风险。怎么办？王鹏主任当机立断：患者持续大咯血，若不能顺利止血患者生还机会渺茫，故风险再大也需积极考虑介入处理。治疗方向既定，我们一面紧急联系肿瘤介入科及介入治疗室的同仁，一面与患者家属深入交流，取得家属理解与支持，一切工作有条不紊进行，1小时后，准备工作完毕，患者在使用呼吸囊接气管套管辅助通气下紧急送往介入室。术中见左侧气管分叉水平附近支气管动脉迂曲、增粗，可见造影剂外渗，以四分一明胶海棉栓塞，再行造影，证实该血管完全栓塞，反复寻找可见右侧一肋间动脉增粗，可见造影剂外渗，以四分一明胶海棉栓塞，再行造影，证实该血管完全栓塞，整个术程患者均在辅助通气保护下进行，医护人员在介入室戒备，最终手术顺利完成，安返病房，出血止住了！
　　经过我科后续的一系列治疗，患者顺利脱机、纠正休克，并渡过了感染关，终于9月20日顺利出院。本例患者是一例典型的多科室联合抢救大咯血成功病例，肺结核并咯血临床并不罕见，大多数病例一般内科治疗可控制，但亦不时有需要介入处理的例子。入院后正确确立诊断及制定好应对措施，是本病例能治疗成功的关键。