用科研数据解答顺德乙肝孕妇关心的临床问题
来源：感染科  作者：未知  添加时间：2013年12月14日   点击数:0

据估计，目前顺德地区有乙肝患者20多万。在这个庞大的群体中，每年都有不少育龄女性需要生育宝宝。如何生育一个健康宝宝，防止把乙肝病毒传播给宝宝，这是很多乙肝妈妈共同关心的问题。在我们的工作中，也经常会接到很多顺德地区乙肝孕妇关于如何避免将乙肝病毒传播给宝宝的咨询。为了更清晰的阐述这些问题，也让答案更加有说服力，我们特别引用中山大学第三附属医院尹玉竹教授研究团队的研究数据资料来回答这些咨询。
　　
一、乙肝孕妇如何选择分娩方式？
    很多患有乙肝的孕妇都非常担心自己会不会把乙肝病毒传染给宝宝的问题。目前，乙肝病毒的母婴传播主要分为三个时期：生产前（宫内感染）、生产时及生产后。目前，对于有乙肝的孕妇，在生产后24小时内会注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以阻断绝大部分母婴传播，但对于生产前（宫内感染）的乙肝患儿来说，产后进行注射乙肝疫苗和免疫球蛋白的方式没有什么价值，因为胎儿在母体内已经感染了乙肝病毒。
    很多孕妇在生产方式的选择上非常纠结，一些人担心顺产会不会增加生产过程中胎儿感染乙肝病毒的机会。中山医科大学附属第三医院的尹玉竹、周瑾、张培珍、侯红瑛等对血清HBsAg阳性孕妇1355例及其新生儿1360名(双胞胎5对)进行了系统的随访，发现剖宫产和阴道分娩顺产者的婴儿在出生后HBV DNA标志物阳性率分别为8.53%和12.87%，两者比较差异有统计学意义；但随访7个月到12个月时，剖宫产和阴道分娩顺产者的感染率分别为1.73％与1.35％，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，也就是说，现在的临床数据并未发现顺产明显增加宝宝感染乙肝的机会。
    因此，根据现在的临床研究数据资料的研究结果，乙肝孕妇患者可以在充分沟通的前提下自行选择顺产或剖腹产。
　　
二、乙肝孕妇如何选择哺乳方式？
　　很多还有乙肝的孕妇在宝宝出世后不知道应该如何选择喂养方式，因为一部分人认为哺乳会增加宝宝感染乙肝病毒的风险，其理由在于：1、孕妇乳汁中含有乙肝病毒；2、宝宝的吸吮乳汁的时候可能要咬破孕妇的乳头，导致婴儿接触孕妇的血液。那么，实际情况又如何呢？
　　中山医科大学附属第三医院的尹玉竹、周瑾、张培珍、侯红瑛等对血清HBsAg阳性孕妇1355例及其新生儿1360名(双胞胎5对)进行了系统的随访，得到了一组很有价值的研究数据。尹玉竹等发现约31.5%的孕妇乳汁中检测到乙肝病毒DNA。根据宝宝出世后不同的喂养方式分为人工喂养组和母乳喂养组。在人工喂养组中，宝宝出生后HBV DNA标志物阳性率为15.63%，到12个月时，宝宝HBV DNA标志物阳性率为3.13%；而在母乳喂养组中，宝宝出生后HBV DNA标志物阳性率为6.65%，到12个月时，宝宝HBV DNA标志物阳性率为0.27%。两者比较，差异均有统计学意义。那么，是否可以理解为人工喂养会导致更多宝宝感染乙肝病毒？答案当然是否定的。因为，很多孕妇在选择喂养的方式的时候，往往征求了医生的建议。而对于病毒水平高的患者，我们往往建议其人工喂养，反过来，当病毒水平低的时候，更多孕妇会选择母乳喂养。因此，上述两者之间之所以会出现明显差异，原因就在于不同组别的病人的病毒DNA定量水平的不同。根据研究数据显示，人工喂养组的病毒DNA水平明显高于母乳喂养组。
　　尹玉竹等根据乳汁HBV DNA水平进行进一步分析发现，当孕妇乳汁DNA水平相同时，人工喂养组和母乳喂养组出生后HBV DNA标志物阳性率和12个月时宝宝HBV DNA标志物阳性率无明显差异。这些数据说明，母乳喂养并不会明显增加宝宝感染乙肝病毒的风险。当然，前提是我们要对宝宝进行正规的疫苗注射和免疫球蛋白注射。

三、乙肝孕妇是否需要注射乙型肝炎免疫球蛋白？
　　经常有很多乙肝孕妇前来咨询是否需要在孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白的问题。对于这个问题，医学界也有不同的看法。目前，大多数医生认为，孕期注射并不能为预防母婴阻断带来更大的益处。
　　中山三院的尹玉竹等发现注射免疫球蛋白的538例患者和未注射免疫球蛋白的817例患者，两者的宝宝出生后HBV DNA标志物阳性率分别为12.04%和9.76%，两组比较差异无统计学意义。结果显示出孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白并未能带来更大益处，且注射免疫球蛋白会增加孕妇经济开支，因此不常规推荐乙肝孕妇在孕期注射免疫球蛋白。
四、大三阳、乙肝病毒水平高的孕妇应积极抗病毒治疗
　　中山三院的尹玉竹等发现，乙肝病毒DNA阴性、乙肝病毒DNA水平介于1000~1000000IU/ml以及乙肝病毒DNA水平大于10000000IU/ml的乙肝孕妇，其宝宝出生后HBV DNA标志物阳性率分别为3.49%、10.96%和25.95%，三组比较差异均有统计学意义。大三阳和小三阳的乙肝孕妇，其宝宝出生后HBV DNA标志物阳性率分别为20.3%、5.52%，三组比较差异均有统计学意义。
　　上述临床数据说明，随着乙肝病毒水平的升高，宝宝感染乙型感染病毒的风险在迅速上升。大三阳的孕妇的宝宝比小三阳孕妇的宝宝感染乙肝病毒的风险要增加将近4倍。因此，大三阳、乙肝病毒水平高的孕妇应充分考虑积极的抗病毒治疗。