临床新思路——联合体位行经皮肾镜碎石术
来源：泌尿外科  作者：未知  添加时间：2014年04月07日   点击数:0

自从1926 年Fernstrom 等首先应用经皮肾镜术治疗肾结石以来，经过国内一先躯学者改革创新,经皮肾镜碎石术得以长足进步,并以其独特的优势正成为现代治疗肾结石的主要方法,经皮肾镜术的常规体位是完全俯卧位,俯卧位因便于X线定位、穿刺范围较大，便于手术操作而成为传统经皮肾镜取石术的标准体位。我院泌尿外科在龙兆麟主任的带领下，近几年开展的手术病人术也不断增多，在顺德区泌尿系结石处理方面处于领先地位。
　　但是由于俯卧位使患者胸部受压，可能导致术中呼吸不畅，也不便麻醉医师及时准确地术中监护，术中一旦出现呼吸道梗阻或急性心肌缺血等急症时，俯卧位不利于及时抢救。目前我国经皮肾镜取石术大多在硬膜外麻醉下进行，因此对于心肺功能差的患者，俯卧位增加了麻醉的难度，故不宜采用俯卧位。仰卧位患者虽然舒适，手术效果与俯卧位比较差异无统计学意义，但仰卧位经皮肾镜取石术存在的主要障碍是：仰卧位使术野暴露受限制，手术碎石取石视野明显小于俯卧位视野，肾盂、肾盏不可视区增大，致使结石易残留或致使碎石取石时间延长。同时肾造瘘通道建立困难，不易避开肾血管的密集部位，易致肾血管损伤，术中出血多。为了克服俯卧位和仰卧位经皮肾镜带来的不便，有人采用患者斜卧位45°体位下腰部向患侧拱出施行经皮肾镜取石术，术中患者可以有舒适的体位，便于麻醉监护，未见呼吸不畅等胸部受压的并发症。造瘘通道较仰卧位、俯卧位更符合手术需要，利于术中快速碎石取石，肾脏前移不明显，而结肠相对前移，减少了结肠损伤的机会。但实际临床工作中会碰到碎石过程中结石移位至输尿管中、下段以致结石残留、术后置管困难或位置不佳及变换体位给医生、护士所带来的种种不便、消毒资源的浪费等情况，因此2011年始我们尝试应用斜卧及截石联合体位行经皮肾镜碎石术并取得了良好的效果。
　　通过近200例肾及输尿管结石患者手术的临床观察效果表面联合体位具有如下优势：(1)建立联合体位简单易行，无需更多的特殊器械;采用B超定位穿刺减少X线定位对医护人员的辐射;(2)经输尿管镜输尿管插管及经皮肾造瘘通道建立可以同时进行而大大减少手术时间;(3)术程中无需变换患者体位，患者体位舒适，减少变换体位过程中时间的浪费及给医师及护士带来的额外体力付出;(4)处理输尿管结石时，采用联合体位可以一次经肾通道及输尿管通道处理结石，对于较大输尿管中下段结石也可经输尿管镜碎石后冲入肾脏经肾通道取出，同时可处理对侧输尿管结石，有利于提高结石的清除率;(5)术后常规行输尿管镜检查确认双J管位置正常避免置管位置不佳给患者带来的不良后果;(6)有利于术中麻醉监测减少不良事件发生。因此联合体位经皮肾镜碎石术是对传统体位经皮肾镜术的有益补充，特别适合临床复杂性输尿管结石的处理，值得临床推广。体位小小的变动给临床手术带来很多的方便，这也给我们临床工作思路带来启发，结合临床实际，多思考多琢磨，即使很细微的地方改变也可能给临床工作带来意想不到的良好效果。

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