卿安蓉副教授论：舌癌的临床表现及治疗
来源：口腔科  作者：未知  添加时间：2015年12月17日   点击数:0

卿安蓉  副教授

主任医师，副教授；

擅长：颌面外伤诊疗及口腔颌面部良恶性肿瘤、感染性疾病、唾液腺疾病、唇腭裂及颞颌关节疾病的治疗，在先天和后天畸形等口腔颌面疾病的诊疗方面有较深的造诣；

广东省口腔医学会口腔颌面外科分会委员、广东省医学会颌面-头颈外科分会委员；

主持省级科研课题多项，在国内医学杂志发表学术论文8篇。

卿安蓉副教授论：舌癌的临床表现及治疗

舌癌是最常见的口腔癌，可分为舌体癌（舌前2/3癌）与舌根癌（舌后1/3）两类，多数为鳞癌。男性舌癌多于女性，约为1.5～2.5：1左右，近年来呈女性增多及发病年轻化趋势。

舌癌的病因与局部及全身因素相关，局部因素：包括物理性因素（多为残根、锐利牙齿、热刺激等）、化学因素（烟、酒等）、放射性刺激等；全身因素：包括基因变异、内分泌失衡、乳头瘤病毒感染、微量元素缺乏等。

临床表现

舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润三种类型。

浸润型表面可无突起或溃疡。

溃疡性及浸润性癌常伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动受限。

外生型可来自乳头状瘤病变，表面呈菜花状或桑葚状，一般舌运动受限不明显，较少自发痛。

癌前病变常为白斑、红斑。

舌癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，亦可浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱达咽侧壁。此时舌运动严重受限、涎液外溢增多，进食、吞咽、语言均感困难，疼痛剧裂，可反射至半侧头部。

舌癌较多发生淋巴结转移，可高达60%～80%。转移的部位以颈深上淋巴结群最多，然后依次为下颌下淋巴结、颈深中淋巴结群、颏下淋巴结及颈深下淋巴结群。

舌癌至晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

诊断与鉴别

舌癌的诊断一般比较容易，触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要，为了明确诊断需进行活检。

舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡鉴别。前者常见创伤因素，后者常有持续性疼痛及潜形溃疡。

治疗

1、原发癌的处理：舌癌应采用综合序列化及个体化治疗。早期高分化的舌癌可考虑单纯手术切除，但要确保切缘阴性并对前哨淋巴结进行动态观察。晚期舌癌应采取综合治疗。包括采用手术、放疗、化疗、靶向治疗及手术后加放化疗等综合治疗。

（1）手术治疗：根据舌癌的分期，对病灶及周边组织进行切除。对舌缺损1/2以上时，应行同期舌再造术。

（2）放射治疗：对于晚期且肿瘤较大无法完整切除的舌癌，一般先进行半量放射治疗，待肿瘤缩小并控制感染后，再进行修复性功能外科对病灶联合切除。

（3）化学治疗：对晚期病例宜行术前辅助化疗。

（4）冷冻治疗：对年老体弱或有其他全身疾病不能行手术的舌癌，也可考虑冷冻治疗。

（5）其他治疗：如靶向药物、介入、光诱导间质热等治疗。

2、颈淋巴结转移癌的处理：鉴于舌癌颈淋巴结转移的部位较广，因此在手术范围上应一律采用根治性颈淋巴结清扫术。

预后

早期口腔癌的经治疗，大概五年生存率可以达到80%到90%，晚期口腔癌，五年生存率大概只有20%或30%左右。关键就是要早发现早治疗。