这不是胎记，是血管瘤：安全的磷32敷贴治疗
来源：放射科  作者：未知  添加时间：2016年03月11日   点击数:0

1.什么是小儿血管瘤

小儿血管瘤是一种十分常见的良性肿瘤，起源于中胚叶的血管内皮细胞增生，确切的发病机制仍不清楚，可发生于身体的任何部位，在新生儿中发病率可高达10％，常在患儿出生时或出生不久皮肤上出现蚊咬状小红点，并迅速增长，以出生2～4个月时最为显著, 处于生长期的血管瘤破坏性强，易并发出血、溃疡、坏死和瘫痕形成等，严重者可破坏容貌，影响功能。血管瘤类型多种多样，最常见的一种类型为毛细血管瘤，它瘤体通常呈鲜红色，不同程度地凸出皮肤表面，外表状似草莓，所以又称之为草莓状血管瘤（见下图）。有一部分血管瘤短期内生长缓慢很容易被误认为是红色的“胎记”而被很多刚刚升级的妈妈怠慢，未给予重视，等到快速增长时，已经错过了最佳治疗机会。

2.小儿血管瘤是否需要治疗

有文献报道，80%的血管瘤在1岁左右生长停滞，进入稳定期，并逐渐消退。另有20％左右的血管瘤称为难治性血管瘤，常生长在要害部位，或因其生长迅速、面积巨大而不能消退以致影响相应功能，甚至危及生命。

也正是因为80%自然消退这个数据导致很多临床医生在对待血管瘤上持观望保守的态度。

但笔者在临床实践中发现大部分毛细血管瘤在1岁以后仍在持续不同速度生长，很少发现消退的迹象。可能的原因是，环境改变了，疾病的特征及规律也发生了不同程度的改变，而80%消退的数据是比较陈旧的数据，需要更新（人类在发展，人类的敌人——疾病，也在变化发展，甚至可能更快）。

由于现在的条件还无法判定其是否会自然消退，在等待过程中可能会影响生长发育或造成一些组织器官功能的损害，为后期的治疗造成更大的困难，即便血管瘤自行消退也通常需数年之久，并易有皮肤松弛、残留色素沉着、瘢痕及纤维脂肪组织沉积等后遗症，因此我们提倡对待小儿血管瘤应早期积极治疗，而不是对其不理不睬，当然，我们也要根据实际情况，避免过度治疗。

3.治疗小儿在血管瘤的方法及原则

大量文献检索可以发现血管瘤的治疗方法多种多样，很多推广的治疗方法也是限于当地的医疗水平有限而不得不采取那种的方法，略显无奈，但治疗小儿血管瘤的原则应是相通的：可以不做手术的尽量不手术，可以不用瘤体内注射的尽量不注射，总之：简单、方便、不痛不痒、费用合理、效果明显以及毒副作用小的方法应该是治疗血管瘤的首选。

现就我院核医³²P(磷32，一种放射性同位素)敷贴治疗血管瘤做一简单介绍。（下图为同一患儿，右图为治疗进行中）

4．我院 ³²P(磷)敷贴治疗血管瘤的机制及优势

我院³²P敷贴片是由我院核医学工作人员自己配制的主要用于治疗小儿血管瘤及成人瘢痕的特效药物。它是利用³²P发出的β射线的电离作用，从而使增生的毛细血管发生萎缩、闭塞等退行性改变，从而达到治疗作用，患者年龄越小，效果越明显；该方法安全、无痛苦、疗效确切、不良反应轻，治疗后一般不留疤痕，可在小儿熟睡时进行治疗，患者依从性好，易被患者家属接受。正因为如此，我院可以用³²P敷贴治疗的小儿血管瘤基本都选择这种方法，对于较大的小儿血管瘤，我们也会根据实际情况联合用药，或推荐选择其他方法。

（上图左侧1a为右面部血管瘤，右侧1b为同一患者32P治疗后效果，颜色变淡，突出体表部分变平，由于体积较大较厚，治疗次数增多，留有一定色素沉着及瘢痕，所以我们推荐血管瘤及早治疗，这样以来，治疗次数减少，治疗后可能出现的暂时性的色素沉着及瘢痕亦可以及早得到修复，而且费用减低）

5.既然是放射性药物，是核物质，会不会致癌？

³²P的物理半衰期为14.3天，发射纯β射线，其发射的β 粒子的最大能量为1.71MeV，在组织中的最大射程为8mm，有效照射深度为3～4mm，随组织厚度增加，组织吸收剂量迅速减少，其作用范围极其有限。它只贴在血管瘤表面，只是局部用药，而且用量极小，量变方能引起质变，国内运用³²P治疗小儿血管瘤已经有60余年的历史，我院也已经运用近20年，至今没有一例由于运用³²P治疗小儿血管瘤而致癌的报道。

在治疗过程中，核医学工作者长期接触射线远比就诊者接触的多，至今仍有多位90几岁高龄的核医学工作者（如上海的马季晓，北京的刘秀杰，四川的谭天秩等）仍活跃在一线工作中。因此³²P的治疗是安全的，小剂量接触射线能够确切提高人体的免疫功能，这可能也是核医学工作者长寿的原因。

    6.常见血管瘤类型

（1）草莓状血管瘤

草莓状血管瘤，又被称为毛细血管瘤，为出生时或新生儿期出现的淡红色、边界清、不高出皮肤的先驱斑，迅速增生，变成鲜红色、高出皮肤的草莓状肿块，柔软、压之褪色。黏膜和内脏的毛细血管瘤，常以出血为主要症状。

（2）海绵状血管瘤，海绵状血管瘤瘤体位于皮下，质软而呈囊性感，皮肤隐现蓝色。

（3）橙色斑，橙色斑又称为新生儿斑，呈橙红或淡红色，不突出皮肤，轻压褪色，常可在数月内自然消退。

（4）葡萄酒斑，葡萄酒斑呈深红色，为不规则片色斑，不高出皮肤，指压不褪色。其病变范围随患儿生长而按比例增大，不会消退。

（5）蔓状血管瘤，蔓状血管瘤又称为动、静脉瘘。肿瘤位于皮下，呈迂曲多索状，有博动、震颤和皮肤温度增高症状，受累肢体可有增粗、增长。

草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、橙色斑属于真性血管瘤。而葡萄酒斑、蔓状血管瘤为血管畸。