我院神经外科完成佛山首例“经口齿状突切除术”
来源：神经外科  作者：未知  添加时间：2013年08月03日   点击数:0

在这个炎热的夏天，我科接诊了一位年仅23岁的四川小伙子。该病人在两个多月前因“头晕、行走困难”在某省人民医院诊断为“枕大孔区畸形，小脑扁桃体下疝（Chiari）畸形”，并行枕部后路固定融合术。患者术后曾一度有好转，但随后症状较术前逐渐加重。到来我科就诊时已发展到卧床不起，不能行走。病人不仅有四肢瘫痪，还有明显的后组颅神经损害（饮水呛咳、声音嘶哑）。
　　我科迅速组织全体医生讨论。阅读了外院术前、术后的MRI片，我院的3D-CT重建片，确诊为包括“小脑扁桃体下疝”在内、共七种畸形共存的“颅颈交界区畸形”。发现病人在外省人民医院所做的手术未能真正解除第二颈椎对脑干和颈髓的压迫，只是维持了颈椎的稳定性。而前方的“第二颈椎齿状突”移位和其对生命中枢造成的（延髓）的压迫却进一步加重了。
　　如不及时解除压迫，病人随时可能发生完全瘫痪，直至生命危险。我科在讨论后向病人父母详细、反复讲解了病情的严重性和复杂性。由于患者已行了后路枕颈固定+融合术，我科无法再从后路实施手术。病人家属非常信任我们，听从我们的医疗建议，决定在我科行“前路经口腔C2齿状突切除”手术治疗。我科又经过详尽的术前讨论后，确定了“经口齿状突磨除术”的手术方案，该手术在佛山市尚无医院能够完成，在全省也仅几位顶级专家可以实施。 
　　因第二颈椎齿状突紧邻并严重压迫生命中枢——延髓，而术中又要用高速显微磨钻将第二颈椎齿状突骨质彻底磨除，所以手术风险极高，哪怕术中有一个动作失手，也会导致病人立即死亡。 
　　在缜密的术前准备，手术于2013年6月3日实施。在历时数小时的显微镜下、连续使用高速磨钻进行手术的过程中，绝不允许术者手上动作有一次“失误、打滑”。手术团队经过数小时“如履薄冰、如临深渊、如雷区漫步”的般艰苦奋战后，终于顺利完成手术。术中证明了齿状突从前方压迫延髓严重，如不及时解除压迫将会导致病人死亡。
　　病人术后康复顺利，术前的饮水呛咳、声音嘶哑及四肢感觉、运动障碍等症状显著恢复，能起床活动如常人。术后复查MRI及三维CT显示延髓的压迫完全解除。
　　我院神经外科在医院领导的大力支持下，全体医生不懈努力下，各个亚专业（神经肿瘤、颅脑创伤、脑血管疾病、癫痫外科、神经系统先天畸形）均取得了可喜的进步。即使是“经口齿状突磨除术”这类高难度、高风险的手术，我们也能顺利的完成，且手术效果非常良好，使年轻的患者解除了生命危险，能够生活如常人。这也证明我院神经外科显微手术已经达到省级医院的水平和国内先进水平。我院神经外科将马不停蹄地继续奋进，继续为人民群众的健康保驾护航。