多科合作，成功救治急性梗阻性化脓性胆管炎合并多种疾病的七旬老伯
来源：消化内科  作者：未知  添加时间：2013年08月24日   点击数:0

经过近二十天的救治，苏伯终于起死回生，在家人的陪伴下，走出了医院。临行前，他紧紧握住我院消化内科医师的手，赞不绝口：“是你们精湛的技术、无私奉献的高尚品德救了我，让我重生！”

苏伯今年73岁，曾患有高血压病、大面积脑梗塞、胆囊结石并慢性胆囊炎、肝脓肿、消化道溃疡等多种疾病，身体状况较差。

不久前，苏伯突感中上腹剧烈疼痛，在社区医院治疗后仍不能缓解，病情加重。家属立即将苏伯送入我院消化科救治。

此时已是凌晨1时。苏伯心率达120次/分，腹痛剧烈，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征明显，初步诊断为胆囊结石并胆囊炎，并立即将苏伯收入消化科重症抢救病房，进行补液扩容、抗感染、抗休克等治疗。

第二天早上7时，苏伯仍未好转，心率增至130次/分，呼吸急促，血压仅为90/60mmHg。此时，值班医生结合刚回报的CT结果，明确苏伯诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，该病病情变化快，死亡率高。值班医师立即向科主任杜国平主任汇报了患者病情。正在家中准备上班的杜国平主任，一边赶往医院，一边在电话中指示医师进行应急救治。

7时15分，杜国平主任带着李国华、陈文智两位副主任医师来到了抢救病房，对苏伯进行会诊，并快速制定了抢救方案：紧急施行逆行胰胆管造影（ERCP）术，取出胆总管结石，解除胆道梗阻。

ERCP术是一种微创技术，创伤较小，但患者有高血压病、大面积脑梗塞病史，由于长期服用抗凝药、抗血小板药物，凝血功能差，术中及术后出血风险大。杜主任立即与心血管内科、神经内科医师会诊，在充分考虑了手术的可行性，制定了应对突发情况的救治方案后，苏伯被送入消化内镜中心。杜国平主任亲自为苏伯进行了十二指肠镜下十二指肠乳头切开术+胆总管结石取出术+鼻胆管放置术，取出多枚如分币大小的结石、大量泥沙样结石，及大量脓性胆汁，胆道梗阻解除，患者血压逐步恢复正常，一小时后，手术顺利完成，苏伯被送回病房治疗。

当天下午6时，总住院医师巡视病房时发现，苏老伯的心率又上升到了120～130次/分，10分钟后，苏伯开始呕吐暗红色血液及新鲜血液，血压降至85/68mmHg。这是上消化道大出血，患者随时会出现失血性休克的可能。医师立即对苏老伯进行右锁骨下静脉置管术，为苏伯补液扩容，输入红细胞、血浆约1000ml。同时，将苏伯的病情向杜国平主任作了汇报。

刚做完手术下班回到家的杜国平主任接到电话后，立即赶回病房，将苏伯送入胃镜室进行胃镜检查，发现十二指肠降部大量新鲜血液及血块，这是十二指肠乳头切开后迟发性出血，是由于苏伯长期服用抗凝药、抗血小板药物而导致凝血功能降低所引起的，必须尽快为苏伯止血！

经多种内镜下止血失败，按术前预定方案，遂即联系介入科医师，几分钟后，将患者送到放射介入中心。急诊放射介入明确了十二指肠后动脉细小分支破裂大出血诊断，于介入下释放止血弹簧后，局部出血停止，生命体征恢复平稳。

第二天上午医师查房时，苏伯精神已明显好转，上腹疼痛已明显减轻。

但新的情况又出现了，苏伯告诉医师，他在凌晨变换体位时开始出现右下腹痛，并逐渐加重，这一诉说引起了查房医师的重视，医师马上联系胃肠胰疝外科医师会诊，诊断为右侧腹股沟疝嵌顿，如不及时进行手术回纳，解除疝嵌顿，将会导致肠坏死，病情将进一步加重。

由于苏伯同时合并有化脓性胆管炎，24小时内曾消化道大出血，且凝血功能差，手术风险极大，伤口愈合差。根据苏伯病情，胃肠胰疝外科医师为苏伯制定了急诊“腹腔镜探查+右侧腹股沟疝复位+修补术”的方案，该方案创伤小、出血少，康复快。手术非常顺利，但由于苏伯身体较弱，需依靠呼吸机辅助呼吸，因此，术后被转入重症医学科进行监护治疗。

几天后，苏老伯成功脱离呼吸机，生命体征平稳，转回消化内科进行治疗。在医护人员的精心治疗和护理下，苏伯病情逐渐好转，十多天后，苏伯康复出院。出院回访中，苏伯恢复良好。

急性梗阻性化脓性胆管炎是消化内科的常见病，也是危重病，死亡率高，急诊ERCP是目前解除胆道梗阻是最有效的抢救措施。

但苏伯曾患心脑血管等多种疾病，长期服用抗凝药、抗血小板药物，大大增加术中、术后出血风险。苏伯突发急性梗阻性化脓性胆管炎，在对他进行ERCP术治疗后，出现消化道大出血，随后又出现腹股沟嵌顿疝，可以说，病情非常危险，稍有不慎，或救治不及时，都有可能导致生命危险。我院消化科、放射介入科以及胃肠胰疝外科等专科对苏伯进行了及时救治，使他终于转危为安，康复出院，这一病例体现了我院多科合作对危重、复杂病例的抢救水平和能力。