勇攀医学险峰，生命接力拯救先心病合并妇科恶性肿瘤患者
来源：心脏大血管外科作者：王晓黎添加时间：2018年08月21日点击数:0

29岁的万女士婚后已生育一胎。7月初，由于腹部肿胀在外院超声诊断为盆腔占位病变后，来我院妇科住院治疗。医院妇科专家详细诊断后，确诊其盆腔巨大占位肿物来源于子宫左侧附件，且为恶性肿瘤。

细心诊断，发现致命病症

由于肿瘤巨大危及生命，必须尽快进行手术。然而，在进行术前检查时，妇科专家发了一个异常情况，万女士肺动脉段突出明显。医师立即对万女士进行心脏彩超检查，这一查，让经验丰富的妇师医师感到惊讶：万女士的脏房间隔缺损(继发孔)、二尖瓣前叶脱垂中量返流、三尖瓣大量返流、重度肺动脉高压。

这是典型的先天性心脏病（先心病）！而在万女士的病史中，却没有这样的记载！如果没有丰富的临床经验、细心的诊断和检查就进行妇科肿瘤手术，万女士有可能在手术台会因为心脏病的原因而随时停止心跳！

妇科专家立即与心脏大血管外科专家会诊评估病情，专家认为，万女士需要短期降肺动脉高压治疗后才能进行心脏修补和妇科手术。

艺高胆大，专家勇攀险峰

然而，在万女士转到心脏大血管外科进行药物降肺动脉高压治疗期间，她的肚子却越来越大，肿物生长变化很快，子宫巨大肿瘤的治疗刻不容缓！

由于万女士病情危急，医院医务科立即组织了全院多学科联合会诊，讨论万女士病情及治疗方案。

一方面，万女士肿瘤生长快，必须及时进行妇科手术。另一方面，如果不先进行心脏手术，则妇科手术无法完成。而如果先行心外科手术待肺动脉压下降到安全范围，万女士体能初步康复最快都需要2周时间，此时再进行妇科手术，盆腔肿瘤有可能加速恶化并转移，影响手术近期效果和预后，如果先行妇科手术，由于重度肺动脉高压麻醉和手术中诱发肺动脉高压等危象，导致生命危险。

这一个个选择成了一道道摆在专家面前的难题。

心脏大血管外科主任王晓黎根据万女士的病情，结合各科专家的意见，在充分评估了各种方案的利弊和风险后，决定攀险峰、破难题，大胆提出了同期同台先进行心外科手术替换二尖瓣和修补房间隔缺损并行三尖瓣成形手术，待心脏复跳循环稳定肺动脉压控制在安全范围，体外循环停机肝素中和后，随即进行妇科摘除瘤体和全宫附件切除加盆腔清扫手术的方案。

这确实需要勇气、需要智慧。这一方案的前提是，心脏大血管外科、妇科、麻醉科在术中的完美配合、无缝对接，心脏手术医师和妇科手术医师有高超的技术确保手术成功，并在术后得到精心监护！

经过充分的讨论和认证，医务科综合专家意见，同意了王晓黎主任提出的手术方案。考虑到胸、腹联合先后手术时间较长，为应对可能出现的术中、术后大量出血，术前准备了足够量的红细胞、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶元复合物，以及重组人凝血因子Ⅶ（诺其），以应对紧急情况。

多科接力，再创生命奇迹

在作好充分术前准备后，7月12日上午９时，王晓黎教授带领心脏外科团队为万女士实施了心脏二尖人工瓣膜置换术、房间隔修补术和三尖瓣成形术（成形环）。因合并重度肺动脉高压等病情，术中，万女士曾一度出现肺高压危象，医师迅速采取经鼻饲和吸入降肺动脉压药物等综合措施后，肺动脉压逐渐降到了安全可控的范围。经仔细止血，观察病人生命体征平稳后迅速关胸。经过6小时，心脏手术到下午3时顺利结束。

心脏手术成功之后，生命的接力棒交到了妇科医生手中。由妇科曾燕主任医师及郭雪箐主任医师主刀，快速为万女士实施了腹腔巨大肿瘤摘除（有瘤蒂连接与左侧卵巢，形状和大小状如南瓜），随即进行了腹式全子宫+双附件切除+左侧盆腔淋巴结清扫+大网膜大部分切除+盆腔粘连松解术。这一手术可以说是妇科的最大手术。

手术一直持续到晚上8时。20点30分，万女士被安全转到医院重症医学科。经过3天的积极治疗与监护，万女士的神志终于恢复清醒且能自主呼吸，生命体征逐步稳定下来。

7月16日上午，医院副院长、心脏医学中心学科带头人胡允兆教授组织专家对万女士进行了评估，认为她已达撤离呼吸机条件，并顺利撤机。随后转回心脏大血管外科普通病房继续康复治疗。

经过心脏大血管外科医护人员的精心治疗，万女士的体能和心肺功能逐日恢复。随后的病理检查结果表明，万女士恶性肿瘤完整摘除，未见转移。

8月13日，劫后重生的万女士带着满心的欢喜痊愈出院，出院时为表达她一家人的感激之情，向心脏大血管外科、妇科和重症监护科送上了锦旗。

这是一次生命的接力赛，我院心脏大血管外科、妇科、麻醉科、重症医学科、心内科、超声科、放射科、药剂科和输血科等学科全力配合，勇攀医学险峰，同期手术救治先心病重度肺动脉高压合并巨大妇科恶性肿瘤患者生命，再次创造了生命奇迹！

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