她怀孕彩超发现胎儿心脏畸形，想要引产， 医生却这样说……
来源：妇科  作者：郭雪箐  添加时间：2021年08月25日   点击数:0

      近期，妇科收治一位名为阿丰（化名），第一胎剖宫产，期间人流三次，现怀孕25周，产检彩超发现胎儿是法洛四联征，要求引产的病人。

      法洛四联征病情介绍

      法洛四联征是一种严重的先天性心脏畸形，包括：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。法洛四联征重症者有25~35%在1岁以内死亡，50%死于3岁以内，90%病人会夭折。主要原因是慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性心脏肥大和心力衰竭。

      合并胎盘前置

    既然法洛四联征患者预后那么差，选择引产是一种很明智的做法。但是阿丰的情况还合并了胎盘前置，B超提示她的胎盘完全覆盖在宫颈内口上方。她之前因为反复的人流损伤了子宫内膜，导致胎盘在发育过程中由于得不到更多的营养，迫使胎盘向子宫下段生长，从而形成了胎盘前置。

    分娩是通过子宫的收缩，宫颈口扩张，进而将胎儿娩出于体外的过程。如果胎盘长在宫颈口上方，在宫口扩张的情况下，胎盘被牵拉剥离，势必会引起产前大出血，这是非常危险的。而且因为胎盘附着在肌肉较薄的子宫下段，发生产后出血的风险也非常高。

    胎盘植入

    阿丰曾经做过剖宫产，还可能合并胎盘植入。胎盘植入，顾名思义，就是胎盘像树根一样长进了子宫肌肉里，难以分离。在正常情况下，胎盘只是附着于子宫壁上，借助外力很容易与子宫壁分开。胎盘植入的确切病因目前尚未明确，最主要的病因是剖宫产后疤痕妊娠和反复人流。

    制定个性化治疗方案

    非常幸运的是通过核磁共振提示没有胎盘植入，但是这种中孕期胎盘前置引产的病例在临床上并不常见。经过查阅文献和组内讨论，联合制定出损伤最小、也比较安全的治疗方案，先用利凡诺羊膜腔内注射引产，24小时后再行子宫动脉栓塞术，减少发生产后大出血的风险。

    治疗时间缓慢，面对患者和家属的焦急和不解，医生们耐心解释，积极取得配合。如果不考虑损伤，最快终止妊娠的方法就是剖宫取胎。但那样对于病人来讲，手术的风险不说，术后伤口疼痛、恢复慢、损伤大。且隔2年才能怀孕，怀孕后发生子宫破裂的风险增加，凶险性前置胎盘的风险也增加了。

    看到胜利的曙光

    终于，“8床终于生了！”“出血多吗？”“不多，胎盘完整娩出，没有植入。”这无疑让大家都松下一口气。算起来，这位病人从第一针引产到分娩一共用了8天时间，经过医护团队紧密合作、观察病情细致到位，病人最终有了一个满意的结局。而最重要的一点，就是病人对我们的信任，这种信任让我们拥有更大的勇气，为病人提供一个最佳的治疗方案，而不是采取剖宫取胎这种看似快速、其实损伤更大的方案。

南方医科大学顺德医院妇科团队

      这个成功案例的背后离不开我们的兄弟科室—肿瘤介入科的大力支持。2000年后我院开展介入治疗以后，肿瘤介入科为妇产科施行介入手术将近100例，手术指征大部分为大出血，成功地挽救了这些孕产妇的子宫和生命，保护了她们的生育能力。正因为有医院的综合实力给广大孕产妇的围生期安全提供了有力的保障，我们才能在妇产科疑难重症的救治领域大展拳脚！