支医手记|汉藏医护齐合力 成功实现首例CVVH联合HP一体化治疗
来源：重症医学科  作者：何军  添加时间：2021年12月09日   点击数:0

      深夜，城市主街道悄然沉睡。突然，阵阵救护车警笛声划破了平静的夜空。

      近期的一个深夜，林芝市人民医院重症医学科紧急收治了一名急性食物中毒患者。当时患者呈昏迷状态，并不断呕吐黑褐色胃内容物。值班医生马上给予机械通气、洗胃、静脉补液等常规性治疗，然而时间一点点过去，患者中毒症状改善不明显，尿量开始减少，并出现内环境紊乱等症状。

      经过紧急讨论，确定该患者具有CVVH指征（持续静脉-静脉血液滤过），但该患者同时也需要行HP治疗（即血液灌流，因为血液灌流有吸附功能，能快速吸附毒素，缓解中毒症状）。常规方法是将两者分开进行，先行血液灌流，治疗结束后再装管行CVVH治疗，这样容易使患者在行血液灌流的同时不能维持酸碱及水的平衡，且造成耗材浪费、增加医护工作量，患者病情紧急，两种治疗方案缺一不可。

      就在所有医护人员一筹莫展之际，正在当地援藏的南方医科大学顺德医院副主任护师何军提出，把两者联合进行，在进行血液灌流的同时进行CVVH治疗，既能完成血液的吸附作用，又能同时维持酸碱、电解质和水的稳定。

      可是在辽阔的雪域林芝地区从未尝试过这种方案，患者生命危在旦夕，病情时刻有进一步恶化的迹象，唯有拼尽全力才能化险为夷。在数次与援藏刘雪松主任及患者家属沟通后，医疗团队倾尽所能、全力以赴去挽救生命，赢得了家属的理解与支持。

      在征得家属同意后，何军副主任护师与内二科及血透室同事一道，小心翼翼地连接管路，血液灌流器与CVVH滤器串联进行预充。预充完成后，采取双接方式连接患者，打开血泵开关，所有人都目不转睛地盯着患者，1分钟，5分钟，10分钟，心电监护参数依然平稳，机器压力参数正常。

      CVVH联合HP治疗结束后，患者并没有出现异常反应，血气分析显示内环境得到纠正，生命体征也逐渐平稳下来。

      经过两次联合治疗后，患者的中毒症状明显减轻，检验数值也趋于正常，经过7天CVVH治疗后，患者生命体征持续平稳下来，在汉藏团队的共同努力下，患者从昏迷到嗜睡到点头示意再到正常说话。当患者转到普通病房的那一刻，他紧握着何军的手，说了一句“突及其”。所有医护都是由衷地高兴，深知这一切太不容易。

      这是林芝市人民医院首次进行CVVH联合HP一体化治疗食物中毒，该联合治疗的成功，没有辜负所有人的努力。这段经历对所有参与抢救和治疗的医护人员乃至患者和家属来说，都刻骨铭心。

      这体现了援藏医务人员干实事、心系高原人民的高尚品德，在条件贫乏的高原地区，能够克服重重困难，完成首次实践成功实属不易，援藏医护与本土医护强强联手，把不可能变为可能，离不开所有人的努力，体现了汉藏一家亲的团结合作和为人民服务的共同心愿。