抗癌路上不孤单！医患携手击退“肿瘤君”
来源：血液内科  作者：吴亮  添加时间：2023年06月15日   点击数:0

“妙手仁心，医之楷模；医术精湛，深情永记！”“经一年来的治疗，小林的病情已经有了很大的好转，让我们看到了生命健康的曙光和希望……”近日，南方医科大学顺德医院血液内科收到了来自患者小林和家属的锦旗和感谢信，信中患者家属对血液内科团队的感激之情溢于言表。

原来，小林是一名原发耐药弥漫大B细胞淋巴瘤的年轻患者，血液内科通过挽救性化疗靶向治疗，并成功桥接自体     造血干细胞移植，极大地提升了他的生活质量。

危情：腹痛月余竟是癌，个体化治疗病灶消

时间回到2021年12月，当时小林刚大学毕业不久，因持续1月的下腹疼痛辗转顺德多家医院治疗，病情未见好转，腹痛进行性加重，急诊送至南方医科大学顺德医院，经胃肠外科陆光生主任医师接诊，综合小林病例特点及影像学检查、病理活检，明确诊断弥漫大B细胞淋巴瘤IV期伴结外侵犯（回盲部），随后转诊至血液内科。

由于考虑小林肿瘤结外侵犯部位特殊（肠道），血液内科淋巴瘤团队为其制定了个体化治疗方案，化疗药物与靶向药物拆分执行，并与胃肠外科联合制定应急手术预案，可及时处理化疗过程中出现穿孔、梗阻出血等并发症。在血液内科医护人员精心照料下，小林腹痛缓解，病情好转，4疗程后经PET/CT评估肿瘤病灶完全消失。2022年6月，小林完成了全程的化学靶向治疗，正式回归工作岗位。

波澜：淋巴瘤早期复发，多学科联手解困局

好景不长，2022年7月小林再次出现右下腹疼痛难忍，经影像学及肠镜检查，明确淋巴瘤早期复发。此类患者预后极差，病情进展迅速，生存期短，这对小林及其父母而言无疑是晴天霹雳，复杂的病情及此前密集的化疗让小林身心疲倦，情绪非常低落。

为了帮助患者战胜病魔，血液内科杨辉主任与核医学科周围主任、放射科陈海雄主任、消化内科何顺辉主任、放疗科赵淑芬主任、病理科吴国标副主任医师进行多学科MDT讨论，反复研究病情，最终拟定了联合化疗、新型靶向药物（BTK抑制剂+XPO1抑制剂）的挽救方案。

经两个疗程的治疗，患者腹痛症状缓解，经评估肿瘤病灶完全消失。2022年10月，在学科带头人白海教授的指导下，患者顺利进行了自体造血干细胞移植，2023年5月，小林接受了局部放射治疗,目前病情稳定，随访至今暂无复发迹象。

科普：

淋巴瘤是血液科发病率排名第一的恶性肿瘤。我国目前淋巴瘤的年发病率在20/10万左右。目前中国的淋巴瘤治疗水平、治愈率和欧美发达国家仍有较大差距。欧美国家的5年生存率、治愈率最高可达70%，而中国可能不到40%。这取决于大众对淋巴瘤的认知程度、正规诊疗的依从性，甚至医疗资源的地域差异。

淋巴瘤的治疗方案有哪些呢？

1.淋巴瘤的首选治疗方法仍然是化疗，因为大多数淋巴瘤对化疗药物非常敏感，有些淋巴瘤即使到了晚期，也可以通过化疗达到完全治愈。

2.利妥昔单抗做为第一个靶向治疗药物，开启了淋巴瘤免疫靶向药物治疗的新时代，随后BTK抑制剂、Bcl2抑制剂及ADC类药物等新药如春笋般涌现的，更是为“无化疗方案”的未来开启希望。

3.自体造血干细胞移植，其本质就是为自体造血干细胞支持下的特大化疗，因此相对比普通化疗方案，具有独特的治疗优势。在临床上主要被应用于高危及复发难治的淋巴瘤患者。

4.放射治疗是淋巴瘤综合治疗手段中非常重要的一环。部分早期的惰性淋巴瘤患者可以通过单纯放疗获得治愈；而对于霍奇金淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等早期的患者，化疗结束后接受放射治疗可以巩固治疗效果。

5.Car-T细胞免疫治疗，利用基因工程技术改造淋巴瘤患者的T细胞，装置Car（肿瘤嵌合抗原受体），将抗原抗体的高亲和性与T细胞的杀伤作用相结合，使其更有效的识别和杀伤肿瘤细胞。

6.免疫治疗 PD-1抑制剂主要应用在难治复发的霍奇金淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤及原发纵膈大B细胞淋巴瘤，疗效理想。而对于PD-L1高表达的弥漫大B细胞淋巴瘤以及髓系白血病、MDS等，也有一定的治疗反应。

在传统的放化疗基础上，综合靶向治疗、细胞治疗、免疫治疗等方案优势，为淋巴瘤的诊疗带来了更多的选择及希望，使患者受益最大化，淋巴瘤的治疗效果越来越好，朝着可治愈的方向发展。

淋巴瘤结外器官受累发生率高达50%以上，涉及多个专业学科。20219年我院开始组建淋巴瘤多学科诊疗团队，由血液内科、病理科、核医学科、放射科、耳鼻喉科、胃肠外科、放疗科等多个领域的专家组成，定期举行MDT讨论，促进各科室互相学习交流，共同提高临床综合诊疗能力，为患者制定科学精准的个体化的治疗方案，改善生活质量，提高治疗效果及延长生存期。