急诊科：88岁严重的心脏病老人康复记
来源：急诊科   作者：汪翔  添加时间：2023年09月12日   点击数:0

急性心功能不全是一种严重的心脏病，可以导致心脏无法将足够的血液泵送到身体各个部位，从而导致身体出现各种不适症状，如呼吸困难、胸痛、心悸等。急性心功能不全可以由多种原因引起，如心脏病、高血压、糖尿病等。

急诊科在日常工作中，也诊治过大量此类危重患者，积累了不少的成功经验。譬如就在7月底，一位88岁婆婆（既往患有多年的高血压病、糖尿病、冠心病），因突发呼吸困难，意识丧失，被紧急送往我院急诊科抢救室。

到达抢救室时，老人已经处于昏迷、休克状态，口唇发绀、呼吸微弱、心跳缓慢，处于濒死状态。抢救室医护人员立即给予人工胸外按压的同时，迅速进行气管插管、呼吸机呼吸，从而保证患者的循环、氧供。经过一系列及时、妥善地抢救后，患者病情初步好转，具备条件转入急诊病房。

难题：

在保守治疗下尽力救治患者

在急诊病房，继续给予呼吸机辅助呼吸，并使用强心、利尿、抗感染等综合治疗。患者的“心肌标志物两项”提示肌钙蛋白、B型钠尿肽均明显升高，心电图也提示多导联ST段抬高（不排除急性心肌梗死），心血管内科会诊建议行冠脉CTA检查，必要时行急诊介入手术。随即与患者家属详细沟通病情，家属商议后，考虑患者本就高龄，而且平素罹患多种基础疾病，意识到患者预后极差，所以一致决定不同意行有创操作和手术，也不愿进行CTA检查，只希望减少患者的痛苦，进行保守治疗。

俗话说，巧妇难为无米之炊。这就相当于我们在帮患者与病魔作斗争的过程中，却被束缚了手脚。但是急诊科主任江倩华、副主任梁妍琨在详细查看患者后认为，患者虽然目前有急性心衰、呼吸机相关肺炎，且合并多种严重基础疾病，但在保守治疗下，仍然有希望得到挽救。即使家属了解到患者病情严重程度后，期望值并不高，但我们还是要在满足家属要求的前提下，同时尽最大努力救治患者。

奇迹：

精心治疗下老人康复出院

于是，在江倩华、梁妍琨和其他医护人员用心的治疗、护理下，患者对呼吸机的依赖逐渐下降，因肺炎所致的发热症状也逐渐消失，心衰、心律失常的发作次数也越来越少，我们给患者拔除了气管插管、撤掉了呼吸机，降低了控制心率、利尿的药物剂量。眼看着患者病情一天天减轻，精神状态一天天好转，家属对我们的团队也更加信任，更为满意。

终于，历时40余天，患者已经可以从平卧转为坐起，在不需要抗生素、强心药物、不吸氧的情况下，心率、呼吸、体温保持稳定，胃口也明显好转，说话的声音也更加的洪亮。家属在跟我们医护人员表达感激之情后，满意地接患者出院回归养老院了。

一位88岁的患有多种基础病、平素身体条件很差的高龄患者，经历心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸这一切治疗措施，能恢复到现在的状态，我们可以自豪的说，治疗非常的成功。尤其是在家属并不愿意进行更积极治疗的前提下，能达到这样的治疗效果，的确更加难得。

要相信，巧妇可为少米之炊！而且，近期急诊重症监护病房的启用，更使得我们“如鱼得水”，相信更多的急危重症患者可以在急诊科得到妥善的救治。给患者“强心”，让家属安心，使我们开心！