儿科：开展舒适化支气管镜治疗，助推重症支原体肺炎快速康复 ​
来源：儿科   作者：李淑欢  添加时间：2023年11月08日   点击数:0

南医大顺德医院儿科团队经过前期调研以及与麻醉科张奕文主任团队的充分沟通论证，在儿科黄仁医生和麻醉科康翠瑶医生的共同努力下，开展了儿童舒适化支气管镜治疗。应对近期重症支原体肺炎的治疗，仅仅在10月份已成功为8名患儿开展该项服务。

据悉，及时规范的支气管肺泡灌洗治疗，能稀释分泌物使其排出，疏通气管缩短病程，降低重症肺炎导致各类后遗症的概率。

聚焦儿童支气管炎和肺炎

据介绍，支气管肺泡灌洗是一种用于诊断或治疗肺部疾病的方法，采用电子支气管镜插入支气管和某一段肺部组织中，吸出的灌洗液可进行细胞、微生物、免疫等各项检查，有利于协助诊断病因。同时，反复灌洗也可以促进肺泡异物、炎症或免疫反应产物的排出，进而达到治疗目的。

目前，支气管肺泡灌洗用于儿童治疗的适应症包括重症支原体肺炎；大叶性肺实变或大面积肺实变；塑形性支气管炎；黏液栓导致肺不张等。

儿科副主任李淑欢表示，和成人不同，儿童的支气管发育不成熟，管腔相对狭窄，肺炎支原体感染后导致的黏膜肿胀、分泌物堆积等，容易造成气管堵塞。支气管肺泡灌洗能稀释分泌物使其排出，疏通气管缩短病程，降低重症肺炎导致各类后遗症的概率。

但冲洗肺部有损伤黏膜等的风险，若延误治疗导致疾病进展，则可能加剧闭塞性支气管炎、塑形性支气管炎、支气管扩张等并发症，给患儿健康带来长期影响。支原体肺炎的特征是在肺部呈现出叶段分布，病变往往集中在一叶或者一段，因此只需要灌洗一块区域，对应的副作用风险也低。

实现儿童舒适化支气管镜治疗

考虑到支气管镜的操作要伸入气道，儿童对气管镜耐受性极差，烦躁哭闹，局麻下很难配合，有时需要多人帮助才可能完成操作，家属接受度也差，但全麻也意味着治疗将更加依赖于院内的多学科合作，对麻醉医生提出了高要求。

值得庆幸的是，我院麻醉科在2017年就成为中国医师协会麻醉学医师分会授牌的“舒适化医疗培训基地”，开展舒适化医疗包括日间手术、无痛消化内镜、无痛妇科诊疗、无痛取卵、无痛支气管镜检、分娩镇痛和癌性镇痛等。手术室外舒适化医疗年均服务人次超5万人次，位于广东省前列。

在此背景下，经过前期调研以及与麻醉科团队的充分沟通论证，决定采用全麻的方式为患儿开展儿童舒适化支气管镜治疗。

儿科副主任李淑欢表示，儿科今后将跟麻醉科开展更多的合作，例如让哭闹躁动的儿童可以更好配合CT、MR、腰椎穿刺等检查，减少家长焦虑，提升患儿就诊舒适度和配合度。