当传统鞘内给药受限时，我们如何让73岁患者告别顽固性头痛？
来源：不详  作者：未知  添加时间：2025年06月13日   点击数:0

73岁的李阿姨（化名）在鼻咽癌放化疗后出现严重放射性脑病，引发持续性右颞部刀割样疼痛伴右眼畏光重影，疼痛严重影响睡眠。在经历羟考酮滴定、三叉神经阻滞及多模式药物治疗，疼痛控制始终未达满意效果。更棘手的是，患者腰椎术后遗留的钛合金内固定严重限制了传统鞘内给药路径的选择。

面对这一复杂病例，我院疼痛科创新性采用DSA引导下脑室靶向镇痛系统植入术。该技术通过L2-3椎间隙精准穿刺建立椎管内通路，运用实时影像确认导管尖端位于第三脑室，成功避开腰椎金属植入物形成的“盲区”。术后使用盐酸吗啡溶液，实现脑脊液药物浓度梯度优化，使镇痛成分通过脑室系统直达疼痛传导关键核团。

术后24小时内患者疼痛评分即降至VAS1分，睡眠质量改善明显，夜间无爆发痛，吗啡日需求量显著减少，无恶心呕吐发生。术后三天并未出现导管移位或感染并发症，这与国际最新研究结论高度一致——脑室给药可使阿片类药物在中枢神经系统的生物利用度提升4-7倍，特别适用于传统鞘内给药无效的颅面部神经病理性疼痛。

本案例的成功实施，体现了疼痛科在难治性癌痛治疗领域的临床经验与技术优势。疼痛科基于多年临床实践，建立了精准化、个体化的镇痛方案设计系统，尤其针对头颈部癌痛这一治疗难点，通过动态疼痛评估、多学科协作（MDT）及实时方案优化，显著提升了患者的疼痛缓解率，并有效改善其生活质量。这一成果不仅为头颈部肿瘤相关疼痛提供了更安全、更有效的治疗选择，也进一步巩固了科室在癌痛综合治疗领域的技术特色和临床优势。

科室负责人刘永峰表示，脑室精准置管术的成功实施，得益于多模态影像融合技术的成熟应用。这项技术结合高分辨率MRI、CT及术中实时导航，显著提升了手术的精准性和安全性，为放射性脑病、三叉神经痛等难治性疼痛的个体化治疗提供了可靠的技术支持。

该案例的临床实践不仅验证了脑室靶向镇痛理论的科学性与可行性，同时建立了以“影像评估-精准规划-微创操作”为核心的规范化诊疗体系。在动态影像实时引导和术中精准调控的技术保障下，团队实现了手术安全性的显著提升和镇痛疗效的优化突破。此项技术的成功应用，为复杂颅脑疾病的精准治疗提供了创新性解决方案，具有重要的临床推广应用价值。