微创脾部分切除，保全罕见脾肿瘤患者脾脏功能
来源：普外二区  作者：未知  添加时间：2015年06月13日   点击数:0

近期，张先生因腹胀不适在当地医院就诊，医师检查发现张先生为脾脏肿瘤，初步诊断为脾血管瘤，建议他开腹进行脾脏切除术。

由于张先生十年前在外院做过一次腹部外伤小肠破裂修补手术，在腹部中间留下了差不多二十公分长的伤口，手术的阴影让他畏惧传统开腹手术。

张先生为此辗转省内多家大医院，被告知均不能为他进行微创保脾手术。

张生生的一位亲属告诉他，我院微创外科是省重点专科，腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术等相关手术在国内都处于领先水平，建议他来我院治疗。抱着试试看的心理，张先生来我院咨询了肝胆外科主任王卫东教授。

王卫东教授查看了张先生腹部以前的手术疤痕，并详细查看了他相关的影像等检查资料后，认为：张先生手术疤痕位于腹部正中，腹腔粘连对左上腹部影响应该不大，微创手术具有可行性。

凭着丰富的腹腔镜脾切除经验和高超的技术，王卫东教授认为完全有可能为张先生进行微创手术治疗。

在制定了详细的手术方案后，6月1日早上，在手术室、麻醉科的配合下，王卫东教授为患者实施了腹腔镜下脾脏部分切除术。尽管张先生脾肿瘤直径超过6.5cm、且位于上极操作困难，但王卫东教授运用Habib 4X、Ligasure、超声刀等先进器械，术中仔细地分离脾周韧带，成功分离、阻断供血到脾上极的血管支，1个多小时后，手术顺利完成。手术仅仅通过四个小孔就切除了包括直径6.5cm血管瘤在内的脾脏上极，术中出血不到10ml，保留了脾脏中、下部，保全了正常的脾脏功能。

术后患者恢复顺利，患者及家属对手术效果非常满意。于近期出院。

原发性脾脏良性肿瘤在临床上十分罕见，根据起源组织不同分为：脾真性囊肿、错构瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等类型。治疗上若良性肿物位于边缘或位于脾脏的上下极，非中心型或紧邻脾门，可选择脾脏部分切除。这样不但切除了病灶，同时有保留了部分脾脏，有助于保存脾脏的造血、储血、滤血、及免疫功能，还降低脾切除术后发生凶险性感染的发生率。

但是，如果患者已经做过腹部的手术，腹腔内可能存在广泛的肠粘连，那么腹腔镜下手术难度极大。同时脾脏质脆，极易出血，且止血困难，术中大量出血，甚至有生命危险。即使开腹行脾部分切除也非常困难，所以一般的治疗方法以全脾切除为主，而腹腔镜下脾脏部分切除手术，成功病例在国内、外均罕见报道。该病例的成功开展表明我院肝胆外科在腹腔镜脾脏疾病的手术治疗方面继续处于国内领先水平。

王卫东教授（左一）在进行手术。