产妇羊水栓塞术后病危；及时止血救治化险为夷
来源：重症医学科  作者：未知  添加时间：2016年04月25日   点击数:0

近日，因羊水栓塞行子宫切除术后腹腔出血、生命垂危的陈女士，经我院救治，终于痊愈出院了。出院前，陈女士夫妇紧紧握住妇科医护人员的手，连声道谢，并特地来到医院重症医学科，向左六二主任表达了心中的感激……

今年2月中旬，怀孕31周的陈女士，因先兆早产、完全性前置胎盘、妊娠期糖尿病，就近在当地医院安胎待产。

3月30日早晨，陈女士突然出现剧烈腹痛，随后出现阴道流血等症状，当地医院的医生诊断考虑为“羊水栓塞”，并立即进行抢救，紧急进行剖宫产手术，使婴儿得救。但是，术后陈女士阴道大量出血，医师诊断为“羊水栓塞并发弥漫性血管内凝血”，再次为陈女士进行了子宫次全切除术+双侧输卵管切除术手术，术中出血超过3600ml，当地医院为陈女士输血4000ml后，陈女士的生命体征仍未稳定，病情不容乐观，情况万分紧急！

为挽救陈女士生命，当地医院迅速与我院联系，决定将陈女士转入我院进行抢救。

我院接到该院的转院请求后，获知产妇病情危重，医院领导高度重视，立即启动了急危重症绿色通道，通知孕产妇抢救专家立即待命，作好救治准备。

救护车到达我院后，陈女士立即被送到我院重症医学科（ICU）进行抢救。同时，医院迅速组织了妇科、产科、麻醉科、神经内科、心血管内科、血液科、介入科、呼吸内科及重症医学科等多学科专家组成的“孕产妇抢救专家组”进行会诊。陈女士由于羊水栓塞并发弥漫性血管内凝血（DIC）、失血性休克、急性肺水肿、I型呼吸衰竭，生命处于极度危险之中。

时间就是生命，医院马上采取了一系列救治措施：快速建立深静脉通路、进行生命体征监测、呼吸机辅助呼吸，同时，给予输血、抗休克、预防感染、营养支持等综合治疗，并进行密切监护、医务人员密切观察病情变化。但陈女士反复发热，腹部疼痛明显。必须尽快查明原因，及时治疗。

血培养结果表明陈女士合并大肠埃希菌+粪肠球菌感染。通过B超及腹部CT检查，发现陈女士腹腔内形成巨大血肿，腹腔、盆腔积液明显，且腹腔内血肿不断增大。专家们判断陈女士腹腔内仍有活动性出血，必须再次手术彻底止血。

然而，因羊水栓塞并发弥散性血管内凝血（DIC）及血流感染，陈女士血小板很低（只有正常的1/5），凝血功能有障碍，如果再次手术，可能导致再一次大出血，手术风险非常高。但如果不进行手术，陈女士腹腔内继续出血，将危及生命。这是一个两难的抉择！

为了挽救陈女士的生命，医院孕产妇抢救专家组经过反复讨论、充分评估，慎重地作出了为陈女士进行剖腹探查，在查明腹腔出血点后，随即进行止血的手术方案，以挽救陈女士生命。同时，成立了由妇科、产科、麻醉科等专科专家组成的手术抢救小组，并对术中可能出现的各种情况制定了详细的应急方案。

为保证手术成功，术前，医师为陈女士进行了输注新鲜血小板治疗，以改善凝血功能。

4月1日下午5时，陈女士被送入医院手术室，手术由妇科主任罗一平教授、产科副主任蒋丽江教授主刀。术中，主刀医师将原伤口缝线拆开，发现筋膜层、腹膜下及肌肉层大量暗红色凝血块，腹腔内少量暗红色积血，阴道残端少许渗血。在清除积血后，医师认真查找出血点，逐一止血。经过2个多小时精心手术，终于完成了全部渗血点的止血。

术后，陈女士生命体征平稳，并再次送进医院重症医学科进行支持治疗。

在重症监护室，经过医护人员精心治疗和护理，陈女士病情好转，心、肺、血液等功能明显改善，病情逐渐好转，终于脱离呼吸机，自主呼吸。

4月5日上午，病情平稳的陈女士被转回妇科普通病房进行康复治疗，4月13日，陈女士痊愈出院。

为表达对医护人员精心救治的感激之情，几天后，陈女士的先生又专程来到医院妇科和重症医学科，向医护人员送了锦旗，上面写着“医术精湛、妙手回春”的金色大字。

    入院时，陈女士生命垂危，被送入重症医学科抢救。

    陈女士的先生专程来到医院送上锦旗表达对医师的敬意。