一．妊娠合并阴道炎

由于正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内酸碱度改变，易患者阴道炎。临床上常见有：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，伴异味、瘙痒等，行阴道分泌物检查可查到病原体。

治疗：消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。针对病因进行局部用药，细菌性阴道病：首选甲硝唑栓、硝呋太尔阴道片外用。念珠菌性阴道炎：局部用药：克霉唑栓剂（凯妮汀）外用。滴虫性阴道炎：阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶、硝呋太尔阴道片外用。

二．妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎，对母胎危害大。

常见为妊娠合并慢性病毒性乙型肝炎，建议有“乙肝”病史的孕妇在孕前或首次孕检时检查乙肝五项、肝炎常规、乙肝病毒DNA定量、肝功能，如DNA定量>10*5拷贝/ml。建议到肝炎专科予抗病毒治疗。除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外，并予以清淡及低脂肪饮食，每日应供给足够热能，如消化道症状较剧，则应住院治疗。新生儿出生后采用“乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白HBIG”联合免疫，预防新生儿感染乙肝。

三．妊娠合并贫血

贫血是妊娠期比较觉的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“稀释性贫血”。可导致孕妇抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差。长期贫血可导致孕妇贫血性心脏病、产褥感染；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病；胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。常见的贫血类型：缺铁性贫血（占妊娠期贫血的95%）、巨幼细胞贫血：由于叶酸或维生素B12缺乏（发生率0.7%）、再生障碍性贫血（占分娩总数的0.3-0.8%）。

治疗：建议孕期加强营养指导，均衡营养，多吃新鲜蔬菜和水果，孕前1-3月及怀孕前3个月适当补充叶酸。孕4个月起常规补充铁剂。定期复查血常规情况。

针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B₁₂；自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；范可尼贫血采用造血干细胞移植等。

四．妊娠合并血小板减少

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期的发病率为1‰～3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。妊娠可导致ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重。

ITP患者由于存在血小板相关免疫球蛋白，与血小板表面结合，引起血小板在网状内皮系统内被破坏而减少。妊娠合并ITP多为慢性型，表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。脾脏可有肿大。诊断要点：孕期反复出现血小板计数＜100*9 /L，如不治疗，多数会随孕周进行性降低。外周血小板形态可有改变，如体积增大，形态特殊，颗粒减少，染色过深。骨髓：巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。约80%的患者可测到血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）阳性。

治疗：一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解，在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠。根据患者的孕期和血小板减少程度，可应用不同的方法，主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。治疗无效并有严重出血倾向者，可在中孕期行脾切除术。不主张输注血小板，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血（如脑出血），或分娩时，才输注血小板。分娩有特殊的危险，包括：分娩时出血或手术中出血，需提升血小板到相对安全的范围，可适当放宽剖宫产指征。

五．妊娠合并性传播疾病

妊娠合并性传播疾病是一大类疾病，主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并尖锐湿疣、弓形虫感染、巨细胞病毒感染、生殖器疱疹、生殖道衣原体感染、支原体感染，妊娠合并获得性免疫缺陷综合征等。一般有传染性，性传播和母婴传播为主要传播方式，但不同疾病传播方式不尽相同。

1、妊娠合并淋病：孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%-7%。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病。

治疗原则：尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠1g，每日一次肌内注射，并加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用7-10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素2g，每日一次肌内注射，并加用红霉素，剂量、用法同上，7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。

2、妊娠合并尖锐湿疣：是由人乳状瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状改变的性传播疾病。近年仅次于淋病，居第二位。主要经性交直接传播，患者性伴侣中约60%发生HPV感染，偶有通过污染衣物、器械间接传播。新生儿可在经产道分娩时，吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而感染。

治疗原则：孕36周前孕妇患尖锐湿疣，病灶小、位于外阴者，选用局部药物治疗、冷冻或手术治疗。妊娠近足月或足月，若病灶广泛，易引起产道裂伤及大出血；建议剖宫产终止妊娠。产后部分尖锐湿疣迅速缩小，甚至可能自然消退。

3、妊娠合并梅毒：孕妇感染梅毒极易发生流产、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿等问题。

治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。常用药为“苄星青霉素240万U，肌肉注射”，孕28周前及孕28周后正规治疗2个疗程并定期复查梅毒两项。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应检查及治疗。

4、妊娠合并弓形虫病：孕妇患者弓形虫病时多无症状或症状轻微。孕妇在妊娠期间感染了弓形虫病，弓形虫可以通过胎盘传给胎儿，直接影响胎儿的发育，造成胎儿多种畸形(据报导有无脑儿、脊柱裂、小头畸形、无眼、单眼、小眼、高度近视等)、甚至死亡，也可使孕妇流产、死产、早产等。

治疗原则：建议孕妇家不要养猫，更不要抱猫玩耍，与猫密切接触。治疗越早，后遗症出现越少。在妊娠期间一经确诊，应选用乙酰螺旋霉素，每次0.5g，每日4次，连服2周为一疗程，间歇2周可再重复一疗程，有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率。对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使外观正常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗．每次口服30mg，每日4次，连服1周。

六．妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为1%。妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。

目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%～50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。孕妇死亡的主要病因之一。

对于有心脏病的育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。是否进行系统产前检查的心脏病孕妇，心力衰竭发生率和孕产妇死亡率可相差10倍。

1.孕前咨询

心脏病患者进行孕前咨询十分必要。根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。

（1）可以妊娠  心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发征者可以妊娠。

（2）不宜妊娠  心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

2.妊娠期

（1）决定能否继续妊娠  凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下行剖宫取胎术。

（2）定期产前检查  能及早发现心衰的早期征象。在妊娠20周前，应每2周行产前检查1次。在妊娠20周后，尤其是32周后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周1次。发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。

（3）防治心力衰竭

1）休息  保证充分休息，每日至少10小时睡眠，避免过劳及情绪激动。

2）饮食  要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。

3）预防和治疗引起心力衰竭的诱因  预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常：孕妇心律失常发生率较高，对频繁的室性期前收缩或快速室性心律，必须用药物治疗。防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发征。

4）动态观察心脏功能  定期进行B型超声心动图检查，测定心脏射血分数、每分心排出量、心脏排出指数及室壁运动状态，判断随妊娠进展的心功能变化。

5）心力衰竭的治疗。