重症医学科集束化护理预防CLABSI的体会
来源：重症医学科  作者：未知  添加时间：2016年04月08日  点击：0

中央导管相关血流感染（CLABSI），是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染是ICU的十大安全目标之一，同时也是医院院感工作中的重点和难点。怎样预防CLABSI是ICU工作中的重中之重。

2015年我有幸参加北京协和医院MICU的进修学习，亲身体会到MICU护理人员对预防CLABSI工作的重视程度和取得的成效。下面，结合科室最近以静脉通路为主题的品管圈工作的开展，借鉴协和医院院感经验，谈一谈我对医院重症医学科集束化护理预防CLABSI的体会：

1、置管前

患者的评估：沟通、备皮、摆体位；

环境评估:清洁，宽敞，明亮，关门，拉窗帘，本区域严格控制人员，环境符合无菌操作原则；

严格手卫生。

2、置管中：医生置管，保持最大无菌屏障，护士全程监督，有无违反无菌操作原则，护士尽到提醒责任，必要时立即停止操作。

3、置管后的维护

穿刺点的评估：红、肿、热、痛、渗液、渗血、脓性分泌物。

CVC敷料使用3M的HP透明敷料(10×11.5㎝)，换药过程，首先用I型安尔碘清洁初消毒CVC周围皮肤（面积≥15×15㎝），铺3块治疗巾建立无菌区，选用洗必泰再次消毒皮肤（面积≥15×15㎝），最后待干固定。归结起来就是四步：清洁、铺巾、消毒、固定。

敷料的评估：潮湿，破损，污浊，松动，卷边立即换药更换敷料。首次置管时穿刺点放置一个无菌小纱块，然后外贴CVC敷料。并予24小时更换敷料。常规72小时更换敷料。

采用无针分隔膜接头。

输液前使用安尔碘消毒剂用力摩擦无针接头15秒以上。

保持CVC的无菌环境：禁止未洗手或带普通手套接触CVC及三通接头，用无菌巾包裹CVC及三通接头，无菌巾污染时立即更换，常规每班更换。减少不必要的操作次数和三通接头。

导管留置必要性的评估：是否需要进行CRRT，血流动力学的监测，特殊药物的使用（血管活性药物，两性霉素B，TPN等等）,是否出现或疑似CLABSI等。根据评估尽早拔出不必要的导管。

特色：科里每天设D5岗位，协助责任护士做好院感工作的质控。包括预防CLABSI 、VAP、尿路感染等院感工作。

CLABSI是一种常见的医院感染（有文献报道，其感染比率占到医院总感染的60%），是一种严重危害患者安全的医院感染（有流行病学报道，中国的CLABSI感染率为3-8例/千插管日，延长患者住医院时间8-15天，死亡率增加14%），是一种引起医疗费用急剧增加的医院感染(美国医保已经从2008年起拒绝赔付)，同时它也是一种可以预防的医院感染。然而，预防CLABSI却任重而道远。