答沈健老师之四问
来源：功能科  作者：秦涛   添加时间：2015年09月17日  点击：0

9月14日晚上我院有幸请来中华医师协会沈健老师为我院开展专题讲座。讲座一开始，沈老师便旗帜鲜明地提出四个问题，这是本次讲座的纲要，同时引人深思。现结合本次讲座、我院人文医学培训及自身体验，就沈老师提出的四个问题逐一探讨。

问题一：“医患沟通中‘以患者为中心’是治病的‘目的’还是‘手段’？”

 “以患者为中心”是“目的”，也是“手段”，两者互为因果。“以患者为中心”体现了当代医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，也体现了“以人为中心”的人文精神。只有“以患者为中心”才能更深刻地解释疾病，才能进入患者的世界，在关怀患者的同时为患者治病。

问题二：“面对今天的医疗环境，‘医生改变制度’重要，还是‘医生改变思想’重要？”

医生改变制度和思想都重要，只是医生去改变思想更迫切。诚然，当前紧张的医患关系是由医疗结构体制、医务人员和病人及家属等多种因素共同导致的。但有些医务工作者对患者进行沟通的重要性认识不强，缺乏有效沟通的技能，不分场合地使用专业术语。这些影响医患沟通的原因是不容忽视的，也是医务工作者容易改善的。我国家的医疗结构体制尚处于“摸着石头过河”阶段，完善医疗结构体制不仅是医生的职责，也是社会和时代的责任。

问题三：“‘发生医患矛盾后的处理’重要，还是‘发生医患矛盾前的预防’重要？ ”

矛盾前的预防和矛盾后的处理都重要，但是矛盾前的预防更有效。医患矛盾就如慢性病一样，预防的成本远低于非特异性治疗的成本，而价值却远高于非特异性治疗的价值。但是，当医患矛盾发生后，逃避或与别人顶牛都不是办法，及时化解冲突，避免医疗纠纷就更显必要。

问题四：“医患沟通的‘知识’重要，还是‘技能’重要？ ”

医患沟通的“知识”和“技能”都重要，具体实践中技能更显重要。Smith与其同事（1998）研究表明，对医生沟通技能的培训确实能使受训者的医患沟通质量得到明显改观。当医务人员与患者沟通时，很少头脑中浮现出一个个医患沟通的概念，但却是医患沟通技能的表现。由此可见，医患沟通的“知识”和“技能”都是必要的，而且缺一不可。

沈老师热情洋溢的演讲给了我这名刚参加工作的年轻医生很多启示。以上是我对沈老师四个问题的简单分析，如有不当之处，欢迎指出更正。