手术——不仅仅是为了治愈
来源：妇科一区  作者：阮琦   添加时间：2012年05月26日   点击数:0

今年3月，我科(妇科一区)收治了一例年轻患者。患者姓何，女，27岁，从患者吞吞吐吐的言语和难言尴尬的表情中，我们逐渐了解到她的病情，原来她有一段坎坷的就诊病史，从20多年前发现外阴白色变伴瘙痒便开始了她慢慢的就诊史，曾定期、不定期于原籍、省专科大大小小不同医院就诊，中西医结合，但症状反复、无明显疗效。

患者从无法忍受、狂抓到欲哭无泪、最后麻木、认命。伴随着难堪及局部用药度过了她的花季年龄。一年前爱情有了结果，她结婚了，但婚后的夫妻生活更加增加了她的痛苦。由于外阴粘连、皮肤干燥导致无法性生活，伤口的牵扯及裂痛让她留下了心理阴影。为了爱情、为了边缘家庭的挽救，她不得不再次求救于医院。就诊广州某省级医院，建议行外阴白斑切除及外阴整形术。但随之可能出现的是伤口的感染、久换不愈、疤痕挛缩、外生殖道变形以及再复发等并发症让患者及家属退缩了。

患者病灶病理提示：真皮慢性炎伴纤维组织增生及胶原化，表皮过度角化及局灶上皮脚增生，部分区域表皮变性坏死。根据病理诊断，该患者“外阴鳞状上皮增生”诊断成立。“外阴鳞状上皮增生”属于“外阴上皮内非瘤样病变”其中一种，癌变几率2-5%，是女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，表现为外阴瘙痒，病变早期皮肤暗红或粉红，角化多度部位呈白色，病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显、苔藓样变，似皮革样增厚、粗糙、隆起。该病的治疗通常是通过局部或物理治疗为主。手术治疗仅适用于局部病灶出现不典型增生或者恶变或反复应用药物或物理治疗无效者。

望着患者及家属殷殷的目光，通过多次与患者及其丈夫反复沟通，医师了解到其迫切要求是能够尽快解决夫妻生活及自然生育要求。

罗一平主任组织了科室医务人员反复多次讨论该病例，希望找到最适合患者的治疗方案。妇检体查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，大阴唇1/2处内侧呈白色，伴有白色分泌物、无脓液溢出，且大阴唇上1/3处粘合、分离困难，质地增厚、粗糙，尿道口无红肿，前庭大腺无红肿，外阴有血污。阴道外口可窥见处女膜完整。宫腔镜探查患者阴道解剖结构正常、宫颈外口完整。经过反复的推敲及查相关文献、咨询相关专家后。最后决定从人文关怀及患者和家属的期望角度出发，以解决患者当前性生活困难和自然生育要求为首要目的，制定了行大小阴唇粘连松解术。为防止术后再次粘连，在兄弟科室的协同下进行“会阴轴型皮瓣移植术”：取大腿内侧带蒂皮瓣重塑阴蒂结构，作为软垫，保护周边已经硬化干裂的皮肤，缓冲性生活时对病灶的牵扯。术后经过精心的伤口护理，愈合良好、10天后拆线。