葡萄胎合并正常胎儿，高难度终止妊娠
来源：妇科一区  作者：张静敏   添加时间：2012年05月31日   点击数:0

2012年05月12日晚，21岁的冯女士突然发现阴道流鲜红色血液，量约5ml，停经3个多月的她马上携同丈夫至本院急诊，妇科一区急诊值班医生即时为冯女士开具胎儿彩超申请单，结果提示怀孕13周2天，另宫内可见一约10×9×6cm巨大混合性回声。由于冯女士已生育一子，这次是第二次怀孕，家庭经济条件不富裕，自从怀孕至今未做任何检查。当首次检查即被告知建议住院，小夫妻俩一筹莫展。
　　出于对即将到来的小生命的热爱，及延迟孕检错过最适治疗时机的悔疚，冯女士夫妇遵嘱办理了住院手续。次晨妇科一区即进行病例讨论，因孕妇受条件所限，X光、CT对胎儿影响不明确，单凭门诊B超结果，宫内巨大包块性质难以确定，初步考虑为常见病“妊娠合并宫内血肿”，未排除“葡萄胎、胎盘早剥”等可能，治疗上只能是止血、安胎的试验性治疗。2天后，冯女士阴道流血是止住了，但宫内巨大混合性回声究竟是不是“血肿”？为进一步证实，2012-05-16完善了β-HCG检查，提示HCG>200000 IU/L，这让主管医生更犯难了：“HCG的高峰期一般在停经10-11周，目前冯女士停经达14周，HCG值应降至10万以下，这反常的现象直接指向“妊娠合并葡萄胎”的诊断，但葡萄胎合并正常胎儿，临床上非常罕见，在孕妇中约为十万分之一。冯女士真的就是那个十万分之一吗？”
　　带着这个疑问，于次日(住院第5天)复查彩超，提示“1、宫内妊娠，单活胎，符合孕14周。2、宫腔内混合性回声团(子宫前壁见一混合性回声团，大小约10.2x5.2x8.6cm，边清，与子宫肌层分界清晰，内回声不均匀，见蜂窝状无回声区，与后壁胎盘无明显关系)，性质待定，请结合临床。”，这是典型“葡萄胎”的彩超声像！
　　冯女士及其丈夫都是从偏远山区过来顺德工作、生活，为了这个胎儿，冯女士一直没工作，冯先生也请了假寸步不离住院的妻子，本来生活拮据的家庭，因这次住院更加促襟见肘，当被告知胎儿旁边长了串“葡萄”，还有可能是恶性的，夫妻俩商量来商量去，最终红着眼要求放弃安胎，终止妊娠。
　　对妇科医生来讲，这终止妊娠容易，终止妊娠的方式却不好选，用药物流产吧，怕胎儿14周了，个头大，对药物不敏感，还得反复加药再加药，延长了治疗时间；打引产吧，水囊送进宫腔时又难以保证不因刺激葡萄胎组织而大出血。而且那种方法均容易因宫缩使滋养细胞进入血窦，发生葡萄胎组织进入血循环、肺栓塞、右心衰竭等并发症；那直接行人工钳刮术吧，怕胎儿大，而且葡萄胎子宫大而软，又禁用缩宫素，手术可能引起胎骨嵌顿、子宫穿孔及大出血。
　　在这么一个进退维谷的分叉路口，妇科一区罗一平主任再次组织了科内讨论，最终，敲定了适合该病人相对稳妥的终止妊娠方案——药物流产。这选择出于对冯女士经济情况的考虑，引产及清宫术均容易发生失血及穿孔所致输血、开腹手术修补等一系列费用，这对夫妻俩来讲无疑是“雪上加霜”，虽然药流需要主管医生、副班医生、值班医生、住院总值全科总动员的无时无刻守在冯女士旁，一遇特殊情况马上展开抢救，但秉着“一切为了病人”的宗旨，妇科一区全体医护人员毫无怨言地接受了这项任务。
2　　012年05月22日，冯女士自行娩出多量水泡状组织，直径约0.3-0.6 cm，大小约8*8*8cm，重量约200g，后排出一完整胎儿、胎盘及胎膜组织，过程顺利，术后行清宫术。病理检查示：“子宫腔”水泡状胎块。这困扰全科10天之久的老大难问题终于完满解决。目前冯女士正在接受后续治疗及追踪。
　　葡萄胎亦称水泡状胎块，临床一般分为完全性及部分性两类，而葡萄胎与正常胎儿共存，系双胎之一发育为水泡状胎块，另一胎儿完好，并有胎盘、胎膜等附着物，临床上极为罕见，由于该病有很大程度的恶变可能，故一旦确诊应立即终止妊娠。
　　因条件限制，仅能获得病理科固定后标本图片，葡萄胎娩出及胎儿娩出时图片未能及时获取。

模拟图片：葡萄胎