鼻内镜微创手术完整切除蝶窦恶性肿瘤
来源：耳鼻咽喉科  作者：陈勇明、陈芷慧   添加时间：2012年10月31日   点击数:0

        2012年10月08日，耳鼻喉科收治了一名由它院转入治疗的67岁女性患者，主诉反复鼻塞、头痛病史20年余，近1月头痛加重，偶有涕中带血。入院后检查右侧鼻腔嗅裂后段见粉红色新生物，坠入后鼻孔，术前病理检查考虑“右侧鼻腔肿物符合外周性原始神经外胚层瘤（恶性溴神经母细胞瘤）”。鼻-鼻窦CT提示“考虑蝶窦占位病变，侵犯相邻蝶窦壁及蝶鞍，并进入鼻腔内”。
　　目前普遍认为嗅神经母细胞瘤起源于嗅上皮的原始基底细胞，属神经内分泌来源肿瘤，是一种恶性程度高、易复发的恶性肿瘤，临床少见。该肿瘤易侵犯颅内累及筛窦、额窦、眶板等致颅底骨破坏，由于肿瘤常在前颅底处内外交通，手术完整切除的难度大，复发率高。结合该患者的临床表现，肿瘤起源于右侧蝶窦，鞍区骨质的破坏意味着肿瘤已与颅中窝相通，手术难度及风险都较大。治疗方式主要有手术切除、放疗及化疗，但以手术加术后放疗应用最多，效果最佳。手术方式有传统的面正中切开术式及鼻内镜微创术式，但传统术式的创伤大、出血量多、面部毁容等并发症。经科内讨论，结合我科现有的先进设备及医疗技术，决定采取鼻内镜微创术式，有效地避免了传统术式的并发症。
　　2012年10月15日在全麻下行鼻内镜下右侧蝶窦、鼻腔肿物切除术，经鼻内筛窦进路开放右侧蝶窦，肿物基底位于窦内下壁，将窦内肿瘤钝性分离并完整摘除。术中发现鞍区骨质部分缺损，直径约0.8CM，硬脑膜暴露，术中出血量仅约100ml。术后5天全愈出院，术后病理报告及免疫组化结果确诊为嗅神经母细胞瘤。
　　近年来，我院耳鼻喉科开展的“鼻内镜下微创手术切除鼻腔、鼻窦恶性肿瘤”，在临床上取得了效果的良好。