改进手术，提高慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者生活质量
来源：普外二区  作者：冯剑平   添加时间：2015年01月27日   点击数:0

去年11月份，40多岁的黄先生由我院肾内科转诊到普外二区就诊。黄先生患有“慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期、 肾性贫血、肾性高血压”长期需腹膜透析治疗。近半年来，他的血清钙、血清磷及甲状旁腺激素一直升高，医师诊断为慢性肾衰并发的 “继发性甲状旁腺功能亢症”，虽经过药物、透析等治疗，但血钙、血磷水平仍难以降至正常，患者饱受膝关节疼痛、皮肤瘙痒、失眠等高血钙、高血磷并发症的困扰，一直情绪低落，严重影响生活质量。

慢性肾病患者由于患病时间长，一般身体状况较差，多伴有高血压等合并症，手术风险大。

普外二区医师对黄先生的病情进行了会诊，根据黄先生病情，需要进行手术治疗。为确保手术及术后治疗的万无一失，术前对黄先生进行了检验科、影像科、肾内科、重症医学科、麻醉科、病理科等科室参加的全院大会诊，对黄先生全部4枚甲状旁腺进行了准确术前定位，制定了详细的手术治疗方案。

象黄先生这样的病情，通常需要进行甲状旁腺全切除术，术后会出现顽固性低血钙症，需要终身补钙治疗。

为了改善患者生活质量，普外二区的专家决定在甲状旁腺全切除基础上，行甲状旁腺细胞自体移植术，以减少术后并发症。

在做好充分术前准备后，黄先生被送进手术室。手术由普外二区唐诗彬教授主刀，在精细解剖出双侧喉返神经并妥善保护好后，完整切除了4枚病变甲状旁腺，其中最大1枚约1.5cm×1.8cm，顺利地进行了甲状旁腺细胞自体移植。

手术中无出血，术后无声音嘶哑。术后第一天，黄先生的睡眠即明显改善，双膝关节疼痛及皮肤瘙痒也好转了，术后15天康复出院。3个星期后回院抽血检查，结果显示，黄先生右前臂移植的甲状旁腺细胞存活并发挥功能，黄先生对手术效果及术后的生活质量非常满意。

继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾脏病常见的并发症之一，是患者肾功能减退时，活性维生素D₃即1, 25( OH) ₂ D₃ 减少、高血磷、低血钙等因素刺激甲状旁腺使之增生肥大，并无节制地分泌过多的甲状旁腺激素所引起的钙、磷和骨代谢紊乱及心血管、肌肉关节、神经、皮肤等多系统损伤的临床综合征。甲状旁腺激素将导致骨骼、皮肤、心、肺、神经系统损害，机体分解代谢增强以至于营养不良。严重的可发生退缩人综合征、面部丑陋表现的 Sagliker 综合征，当发生严重心血管钙化尤其是心脏瓣膜钙化时，药物及手术治疗均无法逆转病情的发展。所以，在规范的内科药物治疗无效后，及时手术治疗将阻止病情的发展，并明显改善病人的生活质量。

唐诗彬教授（右二)在进行手术。