安全、美容的腔镜甲状腺叶切除术
来源：普外二区  作者：未知  添加时间：2011年09月15日   点击数:0

甲状腺疾病是一种以年轻女性为多见的疾病,传统的外科手术需要在颈前留下一条5～8cm长道貌似“自杀”的手术疤痕，尤其是疤痕体质的患者，这给患者留下难以释怀的心理阴影。随着微创技术在甲状腺手术的深入开展，腔镜手术在达到了“美颈”效果的同时，也应对了更高的“美声”要求。喉返神经损伤是甲状腺手术严重并发症之一，一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起呼吸困难，甚至窒息死亡。腔镜手术会不会比传统手术更容易损伤喉返神经呢？在这个问题上，目前公众甚至部分医务工作者仍存在一定的误解。如何有效地避免喉返神经损伤一直以来都是甲状腺手术成功的重要标志。目前公认，解剖显露喉返神经是甲状腺手术中预防喉返神经损伤最可靠的办法。腔镜甲状腺手术在解剖显露喉返神经有其自身的优势：由于超声刀的使用使术野相对干净，且影像放大5~10倍，喉返神经、甲状旁腺等细微的解剖结构更加清晰可见（见我科手术照片）。
　　我科唐诗彬副主任从2006年开始完成腔镜下甲状腺切除手术近200例，其中行腺叶全切除或/及喉返神经探查40例，通过熟练的甲状腺解剖知识及娴熟、精细的腔镜下钝锐性分离及超声刀使用技能，显露及保护喉返神经，无一例出现永久性喉返神经损伤及声音嘶哑，对腔镜下的喉返神经解剖积累了丰富的手术经验，并总结出了一系列腔镜下显露和保护喉返神经的方法：1、明确定位喉返神经的解剖标志（气管食管沟、甲状腺下血管、上甲状旁腺、zuckercandl结节）；2、不做远离甲状腺组织的血管主干大块切断，而是精细地将进入甲状腺的血管分支逐条游离出来（脉络化），再处理，该步骤充分发挥了腔镜放大的优势，真正做到精细解剖；3、采用从甲状腺下极背侧及神经入喉处等位置相结合的解剖方法显露喉返神经，充分保护喉返神经后再行腺叶切除；4、严格遵循超声刀使用原则，即或喉返神经在入喉处与甲状腺组织的距离仅有3~4mm，但精致的操作也可以安全地将甲状腺完整切除。

一例腔镜右侧甲状腺叶切除术的视频截图