卢剑华副教授论：治疗心衰新武器——心脏再同步化治疗
来源：高级诊疗区  作者：未知  添加时间：2012年09月13日   点击数:0

卢剑华副教授

顺德第一人民医院高级诊疗区主任

心血管内科副主任医师

南方医科大学兼职副教授

在省级以上专业刊物发表学术论文多篇，参与和主持了省、市和区多项科研课题，多项成果获顺德区科技进步奖

擅长：冠心病、高血压及心血管危重症的诊治，在心血管介入诊治方面有较深的造旨。

卢剑华副教授论：治疗心衰新武器——心脏再同步化治疗 

心力衰竭是各种器质性心脏病的晚期表现，其恶劣预后以及高比例的致残、致死率成为心血管疾病中难以攻克的“珠穆朗玛峰”。尽管在过去的20余年中，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻制剂及醛固酮拮抗剂等的广泛应用，心力衰竭的药物治疗取得了很大的进展，但慢性心力衰竭的病死率仍然居高不下，仅美国每年因心衰相关疾病的死亡人数就达到280百万人。在这样的背景下，心脏再同步化治疗的面世，有效地减轻心衰患者临床症状，改善生活质量，减低病死率。

    心力衰竭晚期往往合并心脏传导异常，而这些传导异常特别是室内传导延迟，被认为是心衰患者死亡的独立预测因子。它通过破坏左室收缩的协调性从而使心衰加重，病理生理研究显示适当使用电刺激能改善左室收缩的协调性和有效性。这种电起搏治疗心衰的方法称为心脏再同步化治疗，即CRT(cardiac resynchroniza-tion therapy)。与传统的双腔心脏起搏器仅仅起搏右心房和右心室不同，CRT常常是在冠状窦放置一个电极以刺激左心室游离壁，通过智能化起搏，重新建立起房室、两心室及心室内运动的同步性，从而达到加强2个同步和纠正2种病理的目的：加强房室同步，改善舒张功能，加强左、右心室同步，改善收缩功能；纠正功能性二尖瓣返流及室内分流，从而全面改善心功能。而且实施CRT安装手术只需局部麻醉，安全性好。

自2005年开始欧美及我国公布的慢性心力衰竭治疗指南中，CRT已被推荐作为心衰治疗的I类指征。明确列出以下适应症：QRS>=120ms，左室的射血分数EF<=35%，NYHA分级III-IV级心衰，充分药物治疗无效的患者。随着大量循证医学的证据的出现，CRT治疗的适应症仍在不断拓宽之中，是目前公认的在药物治疗基础上最有前景的心衰治疗手段。