血压“正常高值”不正常——高血压前期与心血管疾病的关系
来源：心血管内科  作者：未知  添加时间：2013年07月16日   点击数:0

最近我院心内科研究论文《Prehypertension and incidence of cardiovascular disease: A meta-analysis（高血压前期和心血管疾病发生率的荟萃分析）》经过3名著名国际心脏病学专家（来自英国伦敦大学的Pascal Meier，美国密西根州立大学的Stevo Julius和土耳其Baskent 大学的Dogan Erdogan教授）开放评审，最终被著名国际性刊物BMC medicine接收，拟近期发表。BMC medicine是著名国际生物医学出版集团biomed central 旗下的标志性杂志，在BMC杂志系列中排名第一，内科学所有SCI期刊中综合排名第7, 2012年影响因子6.68分。其评审极为严格，所有评委均为相关领域的领军人物，且采用实名公开评议。从2008年~2012年5年期间，我国学者在BMC medicine仅发表论文17篇。
    目前，全世界对于高血压的危害已经有较为统一的认识，但对于血压范围为120~139/80~89mmHg的人群，其心血管病风险如何尚存较大争议。2003年，美国JNC7指南认为血压在120~139/80~89mmHg的人群，与理想血压（120/80mmHg以下）相比就已经出现心血管病风险的升高，因此将120~139/80~89mmHg的血压范围定义为“高血压前期”。但这种定义并没有得到其他各国指南的认可。2010年中国高血压病防治指南将此范围的血压定义为“正常高值”。而2007年和2013年欧洲高血压病指南则将此范围血压细分为“正常血压”（120~129/80~84mmHg）和“正常高值”（130~139/85~89mmHg）。由此可见，对于血压在120~139/80~89mmHg的人群，作为临床实践的权威指引——“指南”之间的指导意见仍不统一。
    研究者从Pubmed，EMBASE, 和Cochrane Library 等数据库中，系统收集了高血压前期（我国指南定义为“正常高值”）的相关研究22386篇，经过制定严格的入选和排除标准，最终入选了18项大型的前瞻性队列研究，共468561人经过长期的前瞻性随访，在校正其他心血管病危险因素（吸烟、糖尿病、高脂血症）等之后，荟萃分析发现，与理想血压相比，“高血压前期”可以增加55%的心血管病发病风险（其中冠心病增加50%，卒中增加71%）。研究者将血压在120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg的人群分别定义为“高血压前期低值”和“高血压前期高值”，进一步分析发现，“高血压前期低值”人群的心血管风险就已经开始增加（与理想血压相比增加46%），但“高血压前期高值”人群的心血管病风险增加更为显著（与理想血压相比增加80%）。两者相比具有显著统计学差异。
    正如美国密西根州立大学的Stevo Julius教授的评论，该研究强调了“高血压前期”的概念的重要性，但同时也指出了“高血压前期”定义的血压范围内就已经存在异质性（即“高血压前期低值”和“高血压前期高值”的心血管风险的差异）。研究指出了“高血压前期”人群及时生活方式干预的重要性和将来筛选高危人群进行药物干预的必要性。