ECMO在抢救重症病人中的价值
来源：重症医学科  作者：未知  添加时间：2014年01月10日   点击数:0

ECMO是体外膜氧合技术的简称，通俗的说法也叫人工心肺技术，其工作原理是将血液从体内引到体外，通过体外的膜式氧合器（膜肺）进行气体交换，摄取氧、排除二氧化碳，从而部分或完全地替代心肺功能，让心脏和肺得到充分休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。ECMO源于体外循环技术，但又有别于体外循环技术，随着肝素涂层技术、膜肺和泵不断完善，以及经皮插管技术的应用，ECMO的应用已走出手术室，成为抢救重症病人的重要手段，在重症医学科的应用越来越多。
　　ECMO发展史和应用现状。1971年，Hill首次报道利用ECMO抢救1例24岁合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的多器官功能不全患者，获得成功。1975年，美国密歇根大学Bartllet教授再次报道利用ECMO成功救治羊水误吸导致新生儿呼吸衰竭。为了更好地推广该技术，在Bartlett的推动下，于1989年在美国密歇根州成立了体外生命支持组织（extra-corporeal life support organization，ELSO）。该组织主要工作是提供ECMO应用培训，推广新型的ECMO技术和设备，以及建立全球ECMO应用情况数据库。通过不懈的努力，无论是在设备，还是在技术或治疗理念上，ECMO都取得了长足的进步。在2009年，全球甲流大流行期内，在救治重症甲流病人过程中，ECMO发挥了重要作用，澳洲、英国重症甲流救治成功率高达70%以上。由于ECMO技术复杂，并发症多，费用高，在我国应用起步较晚，直到2004年，我省中山市人民医院在国内率先开展ECMO并取得了可喜成绩，随后在国内的报道日渐增多，主要集中在北京阜外医院、安贞医院、上海胸科医院和中山市人民医院。2013年初，华东地区H7N9流行，ECMO再次被推荐为重症H7N9救治的重要手段。浙江大学附属一院报道，应用ECMO治疗12例重症H7N9感染患者，存活6例。著名重症医学专家席修明教授说：“2003年非典时，呼吸机是我们主要武器；2008年汶川地震时，CRRT机是我们主要武器；2009年甲流流行期间，ECMO又成为我们主要武器。”著名的ECMO专家龙村教授曾预测在不久的将来，ECMO将在ICU得到广泛的应用，成为重症医学不可缺少的抢救手段。
　　ECMO治疗效果。截止2013年7月，ELSO注册登记数据显示，全球经ECMO治疗的病人，脱机率为72%，存活率为60%，我国的脱机率为61%，存活率为51%，比全球分别低10%左右。
　　ECMO治疗适应症。简单地来说，主要是可逆的、常规治疗方法无效的、危及生命的疾病或综合征；具体来说，分为循环支持、呼吸支持和替代体外循环。循环支持：主要用于急性心肌炎、急性心肌梗塞导致的心源性休克和心脏术后心源性休克、心脏大血管创伤抢救，以及安装心室辅助装置，人工心脏和心脏移植前的过渡。呼吸支持：包括重症肺炎、 ARDS、烟雾吸入伤、吸入性肺炎、大咯血/肺出血、肺挫伤、哮喘持续状态、气道堵塞、肺动脉栓塞。替代体外循环：主要用于肺移植、神经外科、供体器官的支持。
　　我院开展ECMO情况。2013年我院共开展ECMO技术6例，年龄最大74岁，最小14岁，暴发性心肌炎合并心源性休克、肺水肿3例，重症肺炎合并ARDS 1例，重症肺炎合并多器官功能不全1例，急性肺动脉栓塞1例，经应用ECMO抢救，3例暴发性心肌炎全部存活，定期随访恢复良好，另外3例中，1例放弃治疗，2例死亡。ECMO治疗时间最长为16天，最短的为数小时，所发生的与ECMO相关的并发症可控制。初步的经验表明，ECMO是救治重症病人不可缺少的有效手段，但技术复杂、难度高、并发症多，耗时，耗人力、物力和财力，能否开展该技术是一个医院整体水平的体现。要充分用好该技术，要做好五个方面：（1）选择好适应证；（2）把握应用时机；（3）建立学习型的ECMO团队；（4）建立临床操作和管理规范；（5）加强宣传，让更多的人了解其神奇的疗效。