乳腺肿瘤的防治
来源：心胸乳腺外科  作者：未知  添加时间：2014年11月28日   点击数:0

现代社会,为追求更富裕的物质生活,人们往往需要承受较大的生活压力；同时,因为饮食结构、作息改变、缺乏体育锻炼等多种因素,各种疾病发病率均趋向升高。人们往往以牺牲健康作为改善物质生活的代价。这是社会普遍存在的一个矛盾,生活好了,病也多了。当然,随着医学技术的发展，治疗疾病的手段更多、更先进、更有效。所以,虽然医院病人越来越多,但人的平均寿命却较以前延长,这来自世界卫生组织发布的数据。

其中,乳腺肿瘤,已经成为女性常见病、多发病,当然,也有男性发病,但远较女性少见。十岁出头的年轻女孩,白发苍苍的老太太,在笔者诊治的病例中经常可以见到。乳腺癌,常见的乳腺恶性肿瘤,现今的治疗效果较为理想,患者多数可以长期生存,但毕竟需要乳房切除、化疗、放疗、长期药物治疗,命是救了,但身体、心理创伤极大,很多家庭的幸福生活从此被毁,令人谈癌色变。其实,乳腺癌可防可治,调整饮食架构、注意规律作息等等多种方法,在日常门诊、本单位定期组织的粉红丝带活动(防治乳腺癌的宣传活动)经常有宣教。当中很重要、不难做到的一点是:定期身体检查。

很大部分乳腺癌不是长出来就是癌,它也是由正常细胞恶性转化而成。癌变是个多因素、多基因、多途径、多阶段累积渐进的复杂过程。不管怎样,定期检查,发现问题及早处理一定是对的,早期发现、早期治疗的乳腺癌患者甚至可以完全治愈。乳房自检可以发现较大的肿瘤;成年妇女(35岁以上)每年一次钼靶X光检查可以发现早期癌变;每年或半年一次的乳腺彩超检查可以发现一些摸不到的小肿瘤、小结节。不要轻视这些小瘤子,虽然彩超、钼靶摄片考虑良性病变,但说不定这些小结节就是潜在的癌灶。目前,除了乳腺癌,卫生组织没有制定准则,各医疗单位也暂时没有共识,针对这些初步诊断为良性的乳腺小肿瘤应该如何处理。有认为药物治疗,控制不长大就可以了;有的认为密切观察,不超1厘米或2厘米不须手术;有认为多发乳腺纤维瘤不用手术,因为即使手术,复发率也高......。乳腺癌防治是个大课题,比乳腺癌更经常看到的是这些乳腺良性小肿物,患者发病年龄多数比较年轻,对这部分病人同样不能忽视。总而言之,乳腺肿瘤有多种类型,治疗方法、预后各有不同,往往令病人产生很多困惑,接下来,笔者尝试就日常患者常见的疑问作解答。

在解答患者疑问前首先介绍笔者科室情况:本院心胸乳腺外科成立接近20年,由于长期开展心、肺、大血管等高难、精细手术，外科治疗手段、技巧纯熟。在此基础上，我们广泛开展1、乳腺癌手术：传统或改良根治术（以及扩大根治术、保乳手术、保留神经血管及高位淋巴管的腋淋巴结清扫术、保留乳头的乳腺癌根治术、乳腺癌术后局部复发缺损大网膜填充术等）。2、乳腺癌、乳房切除后乳房重建再造手术。3、乳腺癌化疗、新辅助化疗及其他综合治疗。4、乳腺良性肿物微创治疗：2008年我科于顺德区内首先引进麦默通微创活检治疗系统，大大提高了乳腺疾病治疗水平，为多发、细小乳腺肿瘤手术治疗带来科学、高效的治疗方法，已广泛开展多年，技术十分成熟。就2013年，本科完成乳腺手术1000余例，其中乳腺癌手术100余例，乳腺微创手术治疗300余例，居顺德区内领先地位，市内仅次于佛山第一人民医院。

乳腺肿瘤发病率持续升高,关注健康的人们常常会有以下疑问。

1、什么人群容易罹患乳腺癌？

有癌症家族史的人，特别是母亲或姐妹曾患过乳腺癌；月经初潮早（12岁以下）、绝经年龄晚（在55岁以上）的人；患有部分乳腺良性疾病的人,如重度乳腺增生症、乳腺良性肿瘤等；经常接受放射线胸透或拍胸片的人；从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人；乳腺密度高，质地较坚实的女性；腰部以上特别肥胖，腰围与臀围相近的女性。

2、激素受体阳性乳腺癌是否治疗效果很好,阴性比较差?

乳腺癌患者经常会提到这个问题。简单来说，我们说的激素受体(ER\PR)阳性乳腺癌是指这种类型的乳腺癌生长需要较高水平的雌激素。反过来,针对这种类型的乳腺癌，要有更好的治疗效果,我们需要加用内分泌治疗药物拮抗雌激素对肿瘤细胞的刺激生长作用。如果肿瘤细胞有高水平的雌激素和孕激素受体，接受内分泌治疗会减少癌症复发的风险，效果甚至比化疗更好，可使乳腺癌5年复发率降低47%，5年死亡率降低26%，降低对侧乳腺癌发生风险的一半。通常在化疗、放疗后加用内分泌药物治疗。受体阴性病人内分泌治疗效果不好，一般不会应用内分泌药物,但是不用灰心，还有化疗、靶向、生物、中西药等多种治疗方法，绝大部分人效果理想。当然，不管受体阳性还是阴性，主要还是强调早期发现、早期治疗效果就好。

3、乳腺增生结节、纤维瘤是否须手术治疗?

部分患者常常无意中扪及乳腺肿物，或体检行彩超等检查发现一些摸不着的增生结节、良性肿瘤，良性肿瘤最后经病理检查多数为纤维腺瘤、乳头状瘤等。既然彩超考虑良性肿瘤,为何还要手术？要知道，彩超、钼靶等影像检查只是辅助检查,可以为诊断提供参考，为治疗提供指导，诊断的金标准永远是取出肿瘤组织行病理检查才能确诊。部分不太典型的乳腺癌未必由彩超等检查可以诊断。其次，前面提到，部分乳腺良性疾病的人，如重度乳腺增生症、乳腺良性肿瘤等亦可转化成乳腺癌。尤其是中年妇女,有上面提到的乳腺癌高危因素更要积极处理。美国有文献报道，良性的小肿瘤最后有万分之六到八的几率演变成乳腺癌。近期,笔者就手术治疗了0.5厘米的乳腺癌患者。而经常碰到的乳腺癌患者大部分是从来没有进行过乳腺检查，无意中扪及肿物才到医院就诊，而这个时候肿瘤多数已经不是早期了；又或是早已发现乳腺小肿物，因存在侥幸心理，定期有检查，无变化而没有处理，若干年后发现有恶变才接受手术治疗，往往后悔不已。

4、乳腺小肿物治疗方法选择开刀还是微创好?

乳腺纤维瘤是女性发病率最高的乳腺良性肿瘤，多数患者年轻，病变多发，往往分布乳房各处，笔者曾治疗过一例特多肿瘤20来岁患者，双侧乳腺有23粒肿瘤。如果多处肿瘤同时行传统切开开放手术，不管切口多小，多个切口、多个疤痕，完全是毁容性的伤害。当然,如果肿瘤较大、位置较浅、触摸清晰，行开放切口手术很容易可以处理；但部分小肿瘤、小结节位置较深，或患者乳房比较丰满，开放性手术有时很难触及肿物，会造成遗漏、不能切除；或为避免遗漏，医生须延长切口扩大切除，甚至区段切除，为了切除很小一个肿瘤最后切了很大部分的乳腺组织,乳房都变形了，手术伤害更大，得不偿失。这也是部分医生认为一些小结节、小肿瘤不须切除的原因。其实,触摸不清、位置较深、多发的小肿瘤最适合行乳腺微创手术。乳腺微创系统应用一个几毫米微细切口进刀,一次穿刺能进入不同方向、切取多个不同位置肿瘤，切割全过程在实时超声监测下进行，有经验的医生在切除肿瘤后还会将肿瘤周围乳腺组织360度扩大切除一圈,不仅保证了病灶能被完整切除,还能减少肿瘤复发。现代医学各临床专科都提倡小创伤取得大效果的微创治疗,乳腺肿瘤治疗也不例外，乳腺微创治疗绝对是科学、高效、安全的治疗方法。目前,基本所有大医院都已经广泛开展乳腺微创手术,并越来越受到患者的认可与欢迎。

5、乳腺良性小肿物开刀手术容易复发还是微创手术容易复发?

患者都很关心切除乳腺肿瘤后是否会复发。首先说,不管应用何种治疗方法，都不可能杜绝肿瘤复发的机会。除非把乳房全部切除，没有了病变的靶器官，就不会再长肿瘤了，比较著名的例子是美国影星朱莉，她属于乳腺癌的高危人群，为了避免患上乳腺癌，预防性的切除了乳房，当然，还顺便做了假体植入，外观跟以前没有改变。但并不是每个人都有这样的勇气去切除乳房，也没必要为了几个小肿物去做个大手术切掉乳房。然后，只要乳房还在,就有机会再长乳腺的肿瘤，就跟人还健在，就有机会生病一样。肿瘤的生长有多种因素,只能针对乳腺肿瘤的生长原因多个方面进行预防、调控，才能减少肿瘤复发的风险。我们有时会碰到一些以前做过开放性手术的患者复发了，再长肿瘤了，几率可能比微创手术更高。因为有丰富开放手术经验的医生行微创手术会做得更好，细小的病灶在B超下也能准确清除；另外上面提到，部分很细小的乳房深部小肿瘤进行切开开放手术有可能因为触摸不到造成遗漏也是一个复发的原因。

6、乳腺肿瘤微创手术有什么优点？

我院6年前于顺德首先引入美国“麦默通乳腺微创旋切系统”行乳腺手术，从最初每月几例到现在广泛开展，每月几十例，累计已治疗过千患者，取得极其满意的疗效，获得普遍患者的认可。施行手术的几位医生技术都非常娴熟，有时还有其他医院、单位来参观、学习。乳腺微创手术的优点是切口微细，仅几毫米，愈合后几乎不留疤，相较于传统手术几厘米的切口，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖、乳房丰满患者，优势尤为明显；精准定位，准确清除病灶，在彩超的引导下，可准确发现深部细至几毫米的微小肿物，并准确切除；其空心针形设计，手术全程只穿刺一次，在彩超的指引下，准确定位，可切除乳房内不同位置、多个肿物，避免多个切口、重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移；手术出血少、安全性更高；针孔取瘤术大大减小了对人体正常组织的伤害，手术无缝线等异物残留人体，伤口感染率等手术并发症显著降低，愈合更快；B超引导下迅速发现、切除肿瘤，较切开开放手术时间显著缩短、疼痛少、恢复快，单个肿物几分钟即可完整切除，身体恢复快。

为了预防乳腺肿瘤，须注意什么事项？

这是每个乳腺肿瘤病人都关心的问题，针对乳腺肿瘤的成因，结合我们对大量乳腺病人的诊治经验，建议病人饮食方面，要尽量避免进食含有性激素的食物或药物，少吃煎、炸、辣等上火食物，健康饮食，控制体重；注意充足休息，劳逸结合；情绪方面，注意精神放松、适量运动，经常精神压力大、精神忧郁会加重病情；多吃蔬菜、多饮水等保持大便通畅。只要有健康的生活方式，发生乳腺肿瘤的几率就明显降低，当然，还是强调要定期身体检查。视乎情况半年至一年须复查乳腺B超，早发现，早治疗。

总的来说，乳腺癌可防可治，只要患者积极配合医生的治疗，增强抗癌的信心，乐观生活、科学生活，治疗效果是非常满意的，据统计，乳腺癌5年生存率可达80%以上。

顺德第一人民医院是顺德地区综合实力最强医院，承担了地区最大部分医疗卫生服务，区内大部分乳腺肿瘤患者都在本院进行治疗，以上是很多患者经常想了解的问题，笔者尽量简明扼要地作了解答。为了普及乳腺病、乳腺癌等相关知识，做好乳腺癌的三级预防，我们做了大量工作，包括11月29日乳腺外科将要举办的“粉红丝带：关注乳腺健康”活动，目的是向社会宣传乳腺癌的防治知识，对患者的疑问进行详细解答，为广大乳腺癌、乳腺病患者筑起抗癌、抗病的信心。另外，因应技术的发展、业务量的提升，本科即将引入比“麦默通”更为先进、技术含量更高的美国“安珂”乳腺微创治疗系统，将会为患者提供更安全、高效的医疗服务。