刘自光教授论：病理医生如何诊断肿瘤
来源：病理科  作者：未知  添加时间：2017年10月10日   点击数:0

刘自光  教授　　

南方医科大学顺德医院病理科副主任；　　

医学硕士，病理主任医师，教授；　　

擅长：临床疾病的病理诊断和肿瘤病理诊断，对乳腺及女性生殖系统早期肿瘤、肝癌及淋巴瘤等诊断、鉴别诊断、术中快速诊断及疑难病理会诊有一定深入研究；　　

获市科技成果多项，以第一作者在省级以上医学刊物发表论文15篇；　　

佛山市中西医学会病理学分会副主任委员、顺德医学会病理学分会副主任委员。广东省病理医师管理协会委员， 广东省精准医学与分子诊断分会委员。　　

刘自光教授论：病理医生如何诊断肿瘤　　

所有恶性肿瘤，统称为“癌症”。区分是否为肿瘤及良恶性，是病理医生天天面临的重要任务，责任重大。　　

病理如何诊断肿瘤？真的需要探微知著，格物致真，迅速主理，才能明晰疾病的病因、病变和发病机理。肿瘤，是由正常组织细胞异常增生而来，异常必以正常为基础，进行客观科学分析。　　

诊断肿瘤，第一，是看相。　　

平面静态地看相貌表现，即病理学所谓的组织形态结构异常。一般说来，恶性肿瘤，相貌丑陋，形态与原有正常组织差别大，尤其是作为细胞生命活力特征的细胞核，改变尤其明显，称核异型性大或分化程度低。　　

诊断肿瘤，第二，是看行为。　　

立体动态地看发展变化，即经得起时间实践考验的生物学行为。　　

恶性肿瘤的生物学行为：首先，是细胞增生活跃。高生长活性，表现为核分裂相多或病理性分裂相。因而，肿瘤生长快，疯狂自主生长，生长失控，短期内长成一个大块肿物，消耗大量营养能量，并进行性破坏。其次，恶性肿瘤呈树根状或蟹足状生长。手术不易切除干净，治疗难于斩草除根，易复发。　　

另外，肿瘤不仅局部浸润破坏，还常远处转移，不断开辟新的破坏根据地，如血道、淋巴道或象种植种子一样，可转移到脑、骨髓等全身各处。除压迫、阻塞正常器官外，由于营养血管不能适应肿瘤的生长，常继发一些严重的病理改变，如出血、坏死、溃疡、神经破坏、合并感染等，使人体痛苦和抵抗力降低，甚至造成恶病体质。因而，癌症对人体确实危害大，可严重威胁生命。　　

良性肿瘤则相反，相貌上与原有正常组织相似，生长活性低，长得慢，呈鸡蛋壳样或气球膨胀样生长，有边界清晰的包膜，因而，摸上去表面光滑且可活动，手术有如地里挖土豆，易于切除干净而完全治愈，很少复发，不转移。这种良性肿瘤，一般对机体影响小，易于治疗，疗效好。　　

在病理医生看来，良恶性中间，这道生死线，其实是参差交错，并不那么黑白分明的，存在很多灰色区域。而且，肿瘤的良恶性，也并非一成不变，可相互转化。有些良性肿瘤，例如卵巢腺瘤、结直肠腺瘤性息肉，如不及时，可转变为腺癌。　　

早期的癌，尽早发现，治疗及时，几乎跟良性肿瘤一样预后好。　　

另外，还有不少“交界性”或“恶性潜能未定”的肿瘤，或正处于疾病发展的交界阶段，不易区分良恶性，全世界医学界正处于探索研究中，无法分清是良性还是恶性，存在不同病理专家见仁见智的不一致诊断。这些疑难病例，究竟生物学行为如何？只能结合临床观察分析，实践是检验真理的唯一标准。　　

因此，病理学观察肿瘤良恶性，不是简单化、机械化、公式化的，必须全面综合冷静地具体分析，需要根据每个病例丰富多彩的生物学个性作出精准判断，才能为临床和患者提供更多更有用的诊疗信息。