梁勇前教授论：甲状腺结节的处理
来源：内分泌科  作者：未知  添加时间：2017年11月20日   点击数:0

梁勇前  教授　　

南方医科大学内分泌科副主任；　　

内分泌主任医师，教授；　　

擅长：糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、多囊卵巢综合症、性腺疾病、肾上腺、垂体、性腺、骨质疏松等疾病的诊治，在甲状腺穿刺及微波消融方面有一定的造诣；　　

主持或参与佛山市科研立项3项，在国家级学术期刊发表论文8篇；　　

广东省医师协会内分泌分会委员，广东省中西医结合学会慢病管理分会常委，广东省健康管理委员会甲状腺分会常委，广东省健康管理委员会内分泌分会委员，佛山市医学会糖尿病分会副主任委员，顺德区医学会内分泌分会委员兼秘书。　　

梁勇前教授论：甲状腺结节的处理　　

甲状腺结节是一种生活中非常常见的甲状腺疾病，随着检查方法的不断普及、完善和人们对甲状腺疾病的重视，检出率逐年上升。根据中华医学会内分泌分会流行病学调查显示：甲状腺结节的发病率为18.6%，女性占多数。　　

一般把甲状腺结节分良性及恶性两大类。良性结节占绝大多数，表现为多发的、囊性、炎症的结节和腺瘤。恶性结节不足5%，包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌等。　　

总的来说大多数甲状腺结节患者早期都没有明显症状，只有通过B超检查才能发现，有时随着腺体增大，出现肉眼能看得见、亲手可以触及的结节，肿大严重时可出现压迫气管症状。　　

如果有甲状腺结节，最好由甲状腺专业的医生进行评估，以判断是否要进一步处理。　　

一、暂时不需要处理的结节　　

1、小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节；　　

2、直径<0.5cm的孤立或多发含液性小结节，内部没有强回声点；　　

3、含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节；　　

4、囊性为主的大结节；　　

5、多发的具有粗糙带状回声的细小低回声结节。　　

二、需进行进一步检查的结节　　

1、直径>1.0cm，且边界不清，内部回声不均匀前后径/横径≥1；　　

2、结节内部血供丰富与周边甲状腺组织或中央丰富于周边；　　

3、“针尖样”、“沙粒样”的细小钙化点，散在分布于病灶，常位于乳头顶端，大部分<2mm,后方声影可有可无，若伴非彗星尾状声影强烈提示；　　

4、良性钙化常显示为弧形状或大颗粒，常伴后方声影，以结节边缘多见。　　

三、评估的方法　　

1、血清甲状腺球蛋白和降钙素测定评估，上述两个指标在一部分甲状腺癌患者当中会有所上升；　　

2、甲状腺核素扫描检查评估 放射性核素（99mTc）用于甲状腺的动态或静态显像，如果是“冷结节”的结果，对甲状腺癌的诊断有一定参考价值。　　

3、甲状腺细针穿刺活检术    是评估甲状腺结节最准确、最经济、最安全的方法。也是中国甲状腺指南所推荐的鉴别甲状腺结节良恶性的首要方法。细针穿刺活检，简而言之，就是用一根很细的针插到结节病灶里，抽取出部分细胞出来，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。该操作结果与手术病理结果有90％的符合率，仅有5％的假阴性和5％的假阳性率。符合率高低取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验。　　

四、结节的处理　　

1、细针穿刺活检为良性，即可以暂时不用手术处理结节，如果结节较大，有压迫症状也可以进行微波或者射频消融。

2、细针穿刺结果为恶性的结节需进一步手术处理，对于较小而且无转移的结节也可与进行微波或者射频消融。