保乳手术与乳腺癌的综合治疗
来源：外四科  作者：李瑞华   添加时间：2005年04月30日   点击数:0

　　近几个月来，外四科与病理科合作，成功地进行了多例乳腺癌保乳手术。在目前尚无特殊检测仪器的情况下，要做好乳腺癌患者的保乳，确实存在一定的困难。在手术过程中，我们的体会为如下：
　　一、 掌握保乳手术的新动向　
　　乳腺癌的外科治疗发展基本分三个阶段：1.传统根治术，即将患侧的大小胸肌、乳腺及腋窝淋巴结一并切除；2.改良根治术：保留大小胸肌，仅切除乳房及清扫腋窝淋巴结；3.保乳手术 仅相应作肿瘤的切除术。上述术式经过了长期大量病例的科学分析，结果发现其5年生存率基本是一样的。故目前三种术式在国外一些国家已发生了巨大的变化：传统根治术基本上遭到淘汰，改良根治术占60%，保乳手术占40%。所以，如何在新的时期开展保乳手术，是目前乳腺外科医生的一个巨大挑战。
　　二、 掌握保乳手术的指征
　　国际上已经通过了上万个保乳手术病人的临床总结，认为保乳手术的指征一般为：①单个肿块；②肿块<2～3cm；③肿块切除应距正常组织1cm以外及四周切缘阴性；④腋窝淋巴结阴性；⑤肿块不靠近乳头；⑥患者及家属均理解及同意保乳手术。
　　三、 掌握手术技巧
　　笔者曾在德国专修过乳腺癌保乳手术的操作，其主要技术操作过程为：①术前先估计患者是否有手术指征，如有手术指征，先向患者及其家属解释该手术的意义及问题，并会同病理科医生讨论手术协作事宜；②相应增大肿块切除范围 (距肿块外1～2cm)；③术中送病理科冰冻切片，如诊断为恶性肿瘤，应同时检查切缘是否为阴性；④确诊为恶性肿瘤及切缘阴性时，在腋窝上缘作一弧形小切口，清扫腋窝组淋巴结及送检，如为阴性，则关闭切口，保乳手术完毕。
　　四、 保乳手术后的综合治疗
　　保乳手术的病人，术后化疗每3～4周一次，需进行6次，并进行放疗一次。配合内分泌治疗，如三苯氧胺或法乐通口服3～5年。同时教会病人自我检查知识及定期随访，检查包括肝B超，胸片，双侧锁骨上及腋窝淋巴结，对侧乳腺，一旦怀疑局部复发，可重新活检，对证实复发者，可再行改良根治术。
    　　　　　　　（外四科 李瑞华）