PiCCO让休克诊治更简单
来源：重症医学科  作者：陈德珠   添加时间：2012年06月25日   点击数:0

请求急会诊的电话铃声如往常一样响起，重症医学科的医生已经习惯了刚躺下又被唤起的日子。这一次是一位60多岁的男性肺炎患者，因为“气促、发热2天”入院，患者入院1天时间内病情急剧加重，会诊后转入了重症医学科。
    患者的重症肺炎已经导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），同时出现多器官功能不全（循环、肾脏、血液、胃肠等），迅速气管插管呼吸机辅助通气、快速大量补液、升压、抗感染等紧急处理，可病情并未停止加重，血管活性药物用量越来越大，血压却只能勉强维持，血乳酸没有下降，全身开始浮肿，尿量在变少、血肌酐在上升，需要呼吸机支持的力度在攀升。尽管夜已经深了，医生却没有任何睡意，脑子在飞速旋转着，不甘心病人就这样失去控制，在抗感染起效之前我们必须帮病人维护各器官功能。严重感染所致的全身毛细血管渗漏会使组织越来越肿，而ARDS病人，肺水肿继续加重会使呼吸机也无法支撑病人的呼吸，可是休克病人不加强补液组织灌注就不能改善，病人同样会死于多器官功能衰竭。感染性休克？心源性休克？脑子里闪出了不同的念头。补液？限液？加大血管活性药物？缩血管还是扩血管？强心、利尿？矛盾好像不可调和。这时，医生想到了科室刚刚引进的一台PiCCO。PiCCO通过热稀释方式可以直接拿到病人的病理生理学数据，反映心输出量、前负荷、容量反应性、后负荷（血管阻力）、心肌收缩力、肺水肿等指标，用于指导临床诊治，在休克鉴别以及容量管理方面有着巨大的优势。谈话、置管、打冰水，一阵忙乎，数据出来了，全心舒张末期容积、血管外肺水、总外周血管阻力等等等等，医生心里有谱了，前面的疑虑都有了答案，病人尽管没有基础心脏疾病，但因为严重感染使心肌受到抑制，此时的感染性休克不再是单纯的“高排低阻”，已经是“低排低阻”，也就是合并了心源性的因素，经过前面的补液容量已经足够，血管阻力仍偏低，下一步调整血管活性药物（强心、收缩血管）、血液净化（清除炎症介质、超滤、调整内环境）……，一系列的处理措施跃然于胸。经过一整晚的奋战，病人终于在药物、仪器的支撑下稳定了生命体征，为下一步的救治赢得了时间。
    在PiCCO指导下实施容量管理、血液净化、呼吸支持、抗感染、营养支持、血糖控制、水电酸碱平衡调节，一切救治紧张而又有序，病人的循环终于稳定下来，3天后顺利撤除血管活性药物，PiCCO也完成了自己的使命。随后的治疗中，继续呼吸支持、抗感染、营养支持，尽管病情反复，但一步一个脚印，重症医学科的同仁们走得非常坚定，通过一个月的努力，病人逐渐恢复，停呼吸机、封气管切开口，目前已经转出普通病房继续治疗。
    PiCCO应用，初战告捷，PiCCO让休克诊治变得更容易