尿路感染科普教育系列之一
来源：肾内科  作者：胡海棠   添加时间：2015年04月07日   点击数:0

        尿路感染不但常见，而且容易反复发作，严重者甚至一年发生数次，给患者带来无尽的烦恼。尿路感染反复发作分为复发和重新感染两种。复发是相同的感染菌株从隐匿病灶（如肾或前列腺）再引起感染，通常在治疗结束后一周发生。重新感染是上次尿路感染已经得到彻底的治疗，患者再出现新发的尿路感染，这种感染更常见。尿路感染反复发作多有特殊原因，仔细寻找其原因并给予相应的处理，可能会减少其反复感染的机会。反复发作的原因有下列几种情况：
        一、女性泌尿生殖系统结构特殊 
        女性的尿道较男性的短而宽驰。女性尿道的长度仅是男性尿道的1/3，且外括约肌薄弱，没有生理防护屏障，致病微生物经尿道口侵入，故容易反复发生尿路感染。
        二、急性尿路感染治疗不规范 
        急性膀胱炎须治疗3-5天，急性肾盂肾炎须治疗10-14天，且在停药一周及4周后须复查尿常规和（或）尿培养，于两次结果均呈阴性，说明此次感染已治愈。但有时患者症状好转后即自行停药，用药疗程不够，或停药后不按医生要求及时回医院复查，导致感染复发或迁延不愈，进而转为慢性。如此反复，只会增加治疗的难度。另外现在抗菌药物滥用，是导致细菌耐药的重要原因之一，耐药菌感染容易导致治疗不彻底，从而出现尿路感染的反复发作。
        三、泌尿系统的结构畸形
        1 泌尿系统发育畸形 
        泌尿系统发育畸形会明显增加尿路感染的机会。如小肾或肾发育不良、马蹄肾、重复肾盂、肾盂输尿管交界处梗阻、膀胱憩室、海绵肾等泌尿道解剖结构改变，会导致肾盂等处尿液引流不畅，从而有利于细菌生长，时间长了会反复发生尿路感染，如果反复发作尿路感染，一定要进行影像学检查。
        2 输尿管和泌尿道狭窄、梗阻
输尿管和泌尿道狭窄、膀胱挛缩或瘢痕形成等，均可导致尿液引流不畅，引起尿液在肾盂或膀胱的潴留，从而有利于细菌生长而反复发作尿路感染。
        3 女性特殊的泌尿生殖系统异常
        1）先天性尿道口处女膜伞不全梗阻   中老年女性反复发作尿路感染的病例中，许多与尿道口处女膜伞慢性炎症增厚、粘连有关。
        2）尿道—处女膜融合症   较常见。处女膜破裂后形成的童贞膜瘢痕，与尿道口靠的较近，引起处女膜四面炎症，从而使细菌容易感染尿道，导致尿路感染反复发作。
        3）处女膜伞   处女膜较肥厚的人破裂后形成数个较大的片状膜向外翻出，遮盖尿道外口。当排尿时，尿液形成湍流或返流，把尿道前段的细菌送进后尿道和膀胱，引起感染。
        4）小阴唇融合   因先天畸形，或幼儿期的外阴炎，小阴唇没有分开或粘连在一起，使阴道分泌物进入尿道，把尿道前段的细菌送进后尿道和膀胱，引起感染。
        四、体内激素水平降低
        中老年女性卵巢分泌雌激素的功能减弱，体内雌激素水平显著下降，尿道和膀胱颈口的细胞抵御外界细菌的侵入的能力随之减弱。另外由于体内雌激素水平的下降，阴道粘膜上皮组织变薄，抗感染屏障很差，因此，中老年女性容易反复发生尿路感染而且较年轻女性难治愈。
        五、合并基础疾病
        1）糖尿病或泌尿系统肿瘤   有此两种疾病之一的患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染复发。
        2）免疫功能低下   该类患者如糖尿病、肿瘤及放化疗、长期使用免疫抑制剂、HIV感染、肾功能不全等。容易发生各种感染包括尿路感染反复发作。
        3）泌尿系结石   对于此类患者应进行泌尿系统彩超或腹部平片检查，明确有无尿路结石。消除结石可减少尿路感染反复发作。
        4）导尿管或尿道异物   此类患者长期留置导尿管、输尿管支架或膀胱造瘘等情况容易反复出现尿路感染。因此应尽量减少尿路导管操作、只在必要的患者中使用，并且应当尽早拔除，减少与导管相关的尿路感染的发生。
        5）前列腺感染   当男性患者反复发作尿路感染时应注意检查前列腺情况，若有前列腺炎症，应及时治疗。
        6）泌尿系统功能异常。部分患者行回肠导管或其他尿流改道术后影响了正常的泌尿系统功能，导致容易反复发作。还有一些患者存在神经源性膀胱也容易反复发作尿路感染。
        六、个人卫生或生活方式不恰当
        1）月经   经血是细菌最好的培养基，故稍不注意经期卫生就可能污染尿道口，造成急性尿道炎和膀胱炎。
        2）性生活  女性尿道口位于阴道前庭的上部，与下方的阴道口相距只有0.5-1.0厘米，极易在性生活时被污染和损伤而引起炎症。
        3）妇科炎症   炎症引起的炎性分泌物大量增加直接污染尿道口，引起上行尿路感染，如不及时治疗妇科炎症，尿路感染会容易反复发作。
        4）憋尿和饮水少   这是女性常见的不良习惯，经常长时间的憋尿就有可能导致反复尿路感染。饮水少会使尿液减少，导致尿路冲刷机会减少，增加感染机会。另外，许多女性在大便后，有由后向前擦拭的习惯，致使尿道口经常被致病菌污染而引起炎症。
        七、妊娠期的特殊性
        怀孕时，增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，导致尿流缓慢或者形成轻度的积液，这种情况有利于细菌侵入和繁殖而致病，故孕妇易发生尿路感染而且容易反复发作。目前不主张用抗菌素进行预防，安全之法还是严密观察，定期检查尿液，一旦发生感染及时治疗。