吴志强副教授论：肝胆管结石的外科个体化治疗
来源：普外二区  作者：吴志强   添加时间：2015年04月16日   点击数:0

吴志强  副教授

    顺德第一人民医院普外二区副主任；

    副主任医师；

    擅长：肝胆道疾病的外科治疗，门静脉高压症的综合治疗，甲状腺疾病的外科治疗；

    广东省医学会肝胆外科分会青年委员；广东省医疗行业协会肝胆外科管理分会委员；广东省医师协会肝胆分会委员；

    主持佛山市科研课题一项，参与多项科研技术成果的研究，先后在国家级及省级各类专业杂志上发表相关学术论文十余篇。

吴志强副教授论：肝胆管结石的外科个体化治疗

   肝胆管结石，是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。肝胆管结石以其高发病率、高残石复发率、高再手术率，成为肝胆外科最常见的问题之一。

    结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄则加速结石的形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复，久之出现胆汁性肝硬化，常常危及患者生命。

    治疗原则

    肝胆管结石治疗原则是：早期取净结石，去除病灶，矫正胆道狭窄，解除胆汁淤积，恢复胆道正常生理功能，治愈疾病。

    传统手术治疗

    胆管切开取石：是肝胆管结石手术中的基本方法，可快速减轻胆管内压力、畅通胆汁引流、控制胆道感染、改善肝脏功能、挽救患者生命，也可为二期胆道镜探查取石做准备。多用于急症和重症病例的紧急抢救。

    肝切除：以肝段为单位作规则性切除，完整切除狭窄的胆管及其引流区域，是治疗肝胆管结石最有效的方法，能达到取净结石、去除病灶、解除胆汁淤积梗阻的目的，是治疗肝胆管结石的最佳选择。

    微创手术治疗

    纤维胆道镜：纤维胆道镜在临床的使用使胆道疾病微创化治疗成为可能，不仅将残余结石率降至2%~4%，还为治疗残余结石提供了一条理想的途径。纤维胆道镜的应用可分为术前经皮经肝胆道镜、术中胆道镜、术后胆道镜等几种技术形式。术中纤维胆道镜能全面地观察胆总管和扩张的肝内胆管的全貌，准确地鉴别结石、肿瘤、炎症、狭窄、血块、气泡等征象，观察胆管黏膜有无水肿、充血糜烂、出血等，还能对可疑病变取活检，提高了胆道疾病的正确诊断率。根据术中纤维胆道镜的探查情况，可指导具体手术方案。

    腹腔镜：随着腹腔镜手术操作技术的提高和手术器械的更新，在腹腔镜下使用超声刀、多功能手术解剖器刮吸、Endo-GIA、氩气凝血器以及LigaSure高能电刀等各种手段断肝，行肝切除术，是微创治疗新进展之一。目前腹腔镜肝切除能基本实现开腹肝切除的手术效果，且创伤更小、恢复更快、对病人免疫功能影响小、预后更好。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。在微创观念日益深入人心的今天，腹腔镜肝部分切除时及腹腔镜下胆道探查术不失为一种理想的手术方式。

    个体化治疗

    肝胆管结石的病因尚不完全清楚，病情复杂多样，大多与胆管狭窄及扩张并存，因此即使去除结石，胆管狭窄未解决，结石还有可能复发。肝胆管结石的治疗有其共同的原则，但每一个病例都有其不同于他人的病情特点，因而必需根据具体情况，制定个体化、多元化、系统化的综合性治疗方案。