蒋丽江副教授论：疤痕子宫阴道分娩的可行性
来源：产科  作者：未知  添加时间：2013年05月24日   点击数:0

蒋丽江副教授

顺德第一人民医院产科副主任

妇产科副主任医师

南方医科大学兼职副教授

擅长：产科高危妊娠的治疗，产科疑难重症的救治，产前咨询等围产期保健，对难产的处理具有丰富的临床经验。

佛山市围产医学会委员，顺德医学会妇产科分会委员兼秘书。主持、参与多项市、区级科研立项，在省、国家级核心期刊发表论文十余篇。

蒋丽江副教授论：疤痕子宫阴道分娩的可行性

“十月怀胎，一朝分娩”，生育健康的宝宝是每个家庭所期盼的。但由于种种原因，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等，导致一些育龄妇女的子宫成为疤痕子宫，疤痕子宫妊娠成为大家关注的问题。疤痕子宫能否阴道分娩，一定需要剖宫产吗？

阴道分娩的利弊

    分娩是指胎儿、胎盘及其附属物排出的过程。阴道分娩时子宫有节律的收缩、舒张，为婴儿出生以后的自动呼吸创造有利条件。胎儿经母亲产道，在挤压作用下可将在子宫内吸进的羊水及黏液挤压出来，因此能减少新生儿肺部的并发症。另外，阴道分娩可使子宫口扩张，有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫恢复相对较快。当然阴道分娩是一个动态的过程 ，存在着一些不确定的因素，任何一个环节不协调都可能导致试产失败而改行剖宫产，使产妇经受更多的痛苦。

剖宫产的利弊

剖宫产是解决难产的一种手术，对于产程中出现的头盆不称等异常情况，剖宫产可以减少母儿的损伤，一些母儿严重合并症的孕妇，剖宫产可以有计划地结束分娩，挽救母儿的生命。但毕竟剖宫产不属于自然分娩,手术对孕妇是一种创伤,还可能带来一系列近远期并发症，如剖宫产的出血及血栓性病症的增多、剖宫产儿综合症、剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠、前置胎盘的发生率及子宫破裂的机会增加等等。

疤痕子宫阴道分娩的可行性

    是否疤痕子宫就不能阴道分娩呢？是否“一次剖宫产,次次剖宫产”呢？回答是否定的。现在大量的疤痕宫的孕妇在选择阴道分娩。阴道分娩试产的条件　1、孕后期测量子宫疤痕的厚度大于3mm；2、前次剖宫产指征已不存在,本次妊娠又无新的指征出现；3、具备阴道分娩的条件，分娩三因素（产力、产道及胎儿）不存在异常情况，亦无其他不适于阴道分娩的合并症存在;4、距前次剖宫产手术时间2年以上。

剖宫产阴道分娩的实施

    我院率先在顺德区实行疤痕子宫阴道分娩。对于疤痕子宫孕妇有意向阴道试产者，孕晚期B超检查及胎儿电子监护，了解子宫疤痕处厚度、胎盘、羊水、脐带及胎儿储备情况，阴道检查了解胎头入盆情况，宫颈Bishop评分，充分估计胎儿大小，是否有试产适应证及禁忌证，无禁忌证则作出能否行阴道试产的判断。出现腹痛及见红等先兆临产的征兆时收入院，完善相关检查后，宫口开大2cm送入产房，试产过程中专人严密观察，并输液备血，观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛，勤听胎心音，对于产程时间较长者，可留置尿管，观察尿色，及时发现有否子宫破裂的先兆，试产需改剖宫产的指征与正常子宫阴道试产相同。