“清醒”ECMO再显神威！鹦鹉热衣原体肺炎患者获救
来源：重症医学科  作者：梁惠玲  添加时间：2022年11月29日   点击数:0

      近日，在南方医科大学顺德医院重症医学科发生了这样的一幕：一名卧床患者，在护理组长、“魔鬼教练”黄子权主管护师的指导下，右手手握“哑铃”，进行功能锻炼。这是一名鹦鹉热衣原体肺炎患者，经重症医学科及时有效的救治，加上“清醒”ECMO辅助治疗，目前已顺利转出ICU。

      原来，患者胡大叔因发热、咳嗽咳痰4天入院，于当地医院就诊时感呼吸困难，且逐渐加重，行肺部CT提示肺部多发感染灶，患者在吸氧浓度100%情况下低氧血症（氧饱和度小于80%）仍难以纠正。考虑病情危重，当地医院联系我院重症医学科ECMO会诊后给予行V-V ECMO置管，并以“重症肺炎”诊断转入我科继续治疗。

“魔鬼教练”黄子权主管护师护理组长在指导患者做功能锻炼

      在ECMO管路妥善建立后，患者血氧饱和度迅速恢复至98%，有创呼吸机吸氧浓度逐渐下调至50%。在左六二主任的带领下，我科重症医疗团队给予了相关检查检验，根据检验结果和相关临床体征，很快得出诊断：鹦鹉热衣原体肺炎。

      根据丰富的临床经验，左六二主任团队首先给予患者充分镇静镇痛，降低氧耗同时让患者肺部得到充分休息，此时医疗上争取时间给予针对性的抗感染并辅以护肝等治疗，后多次复查胸片示感染较前好转，WBC、PCT、CRP等感染指标逐渐下降，给予唤醒，患者病情有所好转。经过各方面的充分考虑，决定给予拔除气管插管后行“清醒”ECMO辅助治疗。

“清醒”ECMO：

不仅要让患者活下来，还要活得更好

      国外相关学者提出“清醒”ECMO治疗策略，“清醒”ECMO即一种非镇静、非插管、保留患者自主呼吸的体外膜氧合技术。“清醒”ECMO有利于降低肺部感染发生率，促进肺功能恢复同时减少镇静药物使用及神经系统并发症的发生。“清醒”ECMO，使患者能够自主呼吸和咳痰，经口进食、饮水，也能够与医护人员和家属交流，表达不舒适的感受，参与早期活动等康复训练、临床决策及健康教育，从而提高社会支持，促进沟通，改善患者的心理状态。

郭振华护理组长床旁密切监护

      经医护联合查房，共同商讨后制定出适合患者的个性化早起活动方案：考虑置管侧下肢活动可能对股静脉置管及ECMO血流量造成的影响，治疗期间康复活动均为床上活动，主要为双上肢及非置管侧下肢的被动、主动抗阻运动，每日1~2次，每次10~20min，根据患者情况渐进增加训练负荷。

      活动时，责任护士全程在床旁辅助及监测生命体征。长期卧床患者行早期活动时需要的时间和毅力，所以医护人员的鼓励和耐心的陪伴非常重要，有时在床旁一站就是一个小时，但每次看到患者每天的进步和病情的逐渐好转，医护们的心都是暖暖的，感觉再累都是值得的！最后在大家的共同努力下，患者顺利撤离ECMO机，并顺利转出ICU。

      每次患者良好的结局都证明了：医护人员治病之余还要治心，不但要让患者活下来，还努力让患者活得更好！

鹦鹉热“本尊”：

鸡、鸭、鹅和都可能会传染

      鹦鹉热是一种罕见的社区获得性肺炎，大多由受感染的鹦鹉传播，鸽子、鸡、鸭和天鹅也可能是传染源，人类感染的主要途径是动物的排泄物气溶胶，由呼吸道吸入或经由皮肤、黏膜及消化道等侵入人体，通常在感染后5~14天出现症状。

      病原体进入人体后，首先进入肝、脾的网状内皮细胞增殖，然后经血液进入肺等器官，可涉及多个系统，当涉及呼吸系统时，鹦鹉热可表现为上呼吸道感染、肺炎和成人急性呼吸窘迫综合征；累及心脏时，可表现为培养阴性的心内膜炎、心肌炎和心包炎；累及肝脏时表现为不同程度的肝功能不全；较常见的临床表现是非典型肺炎。有时会被人们误以为普通感冒而延误病情，本例患者肺部感染进展快且出现了难以纠正的低氧血症，遂予以ECMO治疗。

      ECMO是目前ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者重要的生命支持手段。我科已经使用ECMO辅助支持成功救治多例救治鹦鹉热衣原体肺炎患者，在此方面的治疗积存了丰富的临床经验！