周艺副教授论：血脂管理新进展探讨
来源：心血管内科  作者：未知  添加时间：2014年08月19日   点击数:0

周 艺　副教授

顺德第一人民医院心血管内科副主任医师；

南方医科大学副教授；

擅长：擅长心血管危重症、冠状动脉造影、心血管介入诊治、起搏器的安置、心导管检查、食道心脏电生理检查；

参与多项科研项目的研究，获市、区级科技进步奖多项，在省级以上医学杂志发表论文多篇

周艺副教授论：血脂管理新进展探讨

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、脑卒中以及外周动脉疾病等）最重要的危险因素之一。最近一些国际性血脂管理指南陆续发表，均强调了血脂的规范管理在ASCVD防治中具有举足轻重的重要。

一、无ASCVD患者的血脂管理

（一）血脂异常的干预靶点

临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）与甘油三酯（TG）等。在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点，在保证LDL-C（或非HDL-C）达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围内(HDL-C≥1.04mmol/l，TG＜1.7mmol/l)。

（二）降胆固醇治疗目标值

新近颁布的ACC/AHA降胆固醇治疗指南放弃了降胆固醇治疗目标值，但根据患者心血管危险水平，建议应用不同剂量与强度的他汀治疗。对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者，我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为＜4.1mmol/L、3.4mmol/L和2.6mmol/L，超过此值即应启动生活方式干预和（或）药物治疗。

（三）降胆固醇治疗措施

1、生活方式干预方案

生活方式治疗应包括以下内容：（1）控制饮食中胆固醇的摄入；（2）增加体力运动；（3）维持理想体重；（4）控制其他危险因素，如吸烟等。

2、药物治疗

对于低至中危患者，应以生活方式干预为主要措施。经过2～3个月的生活方式治疗其LDL-C仍不能达标者，可考虑予以他汀类药物治疗；对于无ASCVD但心血管危险分层为高危的患者，应在强化生活方式干预的同时，积极启动他汀类药物治疗。

二、ASCVD患者的血脂管理

大量临床研究证据表明，合理应用他汀治疗可显著改善ASCVD的临床预后，故他汀类药物适用于所有无禁忌症的ASCVD患者。

按照我国现行的成人血脂异常防治指南，所有确诊冠心病或其他危症（其他ASCVD或糖尿病）患者，在血脂异常危险分层中均属于高危人群，建议将其LDL-C控制在＜2.6mmol/L。急性冠状动脉综合征或 ASCVD合并糖尿病的患者发生不良心血管事件的风险进一步增高，被视为极高危人群，我国指南建议将其LDL-C控制于＜2.1mmol/L。最近我国CCEP专家建议，在充分考虑到患者获益/风险比以及药品价格的因素前提下，可应用他汀类药物将ASCVD患者的LDL-C控制于＜1.8mmol/L。若经他汀治疗后患者LDL-C不能达到此目标值，可将基线LDL-C水平降低50％作为替代目标。LDL-C达标后，多数患者需要长期维持治疗。若其LDL-C＜1.0 mmol/L，可以考虑减小他汀剂量，但需注意监测血脂参数。