药物与肾脏病系列之一：
来源：肾内科  作者：未知  添加时间：2015年08月04日   点击数:0

任何人一生中不可避免地会发生感染。肾脏病（如肾病综合征）患者本身的免疫力低下，加之长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的影响，人体免疫屏障更是薄弱，因此，感冒、腹泻等问题经常接二连三地发生。若不及时治疗，可导致尿蛋白反弹、血压升高等，甚至诱发肾功能急剧恶化。

普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸系统疾病，每次发病可由不同的病原体引起，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒最常见。普通感冒一般没有明显的全身症状，主要表现为打喷嚏、流鼻涕等，严重者可有发热、畏寒、头痛、食欲缺乏。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状可有咳嗽、发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、关节痛等。普通感冒的症状如果不严重，没有必要吃药，症状较重者可以给予对症治疗。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，而且多数普通感冒无须使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物反而有增加药物相关不良反应的风险。

    抗菌药物治疗并不能缓解普通感冒的症状，如果感冒合并细菌感染，用抗生素治疗当然是无可厚非的，但滥用抗生素治疗感冒就毫无根据了。感冒症状的消失主要靠人体的自我修复，最好的治疗方法就是保证充足的睡眠和营养，给自己的身体一个自我修复的时间。

如何才能合理、科学地使用抗生素呢？ 抗生素种类繁多，常用抗生素有一百多种，每一类药物仅对相应的病原微生物发挥作用，因此，应严格遵守抗生素的使用原则。正确地使用抗生素有以下几个原则。

   （1）严格掌握适用症，还要注意药物的不良反应，尤其是肾毒性。

   （2）病因不明的发病不宜使用抗生素，除非高度怀疑为细菌感染。

   （3）病毒性感染不要随便使用抗细菌药物。

   （4）尽量避免皮肤、黏膜局部应用抗生素。

   （5）选用抗生素要有针对性，根据感染病原微生物的种类，选用相应的抗生素。如果是细菌感染，则选用对细菌有作用的抗生素，还要根据细菌的种类，选用对细菌敏感的抗生素。如果有病毒感染，使用抗细菌的药物或抗真菌的药物均是无效的。

   （6）选择合适的剂量及正确的用法。

  几十年来，抗生素导致的身体损害屡见不鲜，目前已经证实有明显肾毒性的抗生素包括:

（1）氨基苷类药物  这肾毒性最大的一类抗生素，也诱发药源性肾损害的最常见原因。发生肾损伤的临床表现为血尿、蛋白尿和管型尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾衰竭。肾毒性与用药持续时间和剂量等因素有关。

（2）青霉素或头孢菌素  这两种药物可引起IV型变态反应，导致过敏性间质性肾炎。第一代头孢菌素的肾毒性较大，第二代头孢菌素次之，而第三代和第四代头孢菌素几乎无肾毒性。该类药物造成肾损害的严重程度与药物剂量无关，部分患者有尿量减少，伴全身过敏症状，如发热、皮疹、关节痛等。

（3）其他抗生素  如喹诺酮类药物（环丙沙星和诺氟沙星等）红霉素、林可霉素、万古霉素和抗病毒药物（如阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等）亦可引起肾损伤。

    肾是抗生素的主要排泄通道。因此，肾功能的状态或给药方法将影响药物在体内的排泄，从而使血药浓度不同。对于无肾脏病的人群，通过增加尿量加快药物从体内排出，可减少或预防肾损害的发生。但对于以下高危人群，如使用抗生素，警惕肾损伤的发生，并依据实际情况调整抗生素的用药剂量和种类。 

   ※原有肾脏病者，特别是已存在慢性肾功能不全时，在药物选择上尽量避免主要从肾排泄的药物。一旦决定对这些人群使用抗生素，要根据肾功能相应地减少药物剂量。另外，即使是对肾毒性较小的药物，如第三代头孢菌素，也存在引起间质性肾炎的可能。因此，肾脏病患者在使用抗生素的时候，最好有专业医生的指导。

    ※长期肝病、肿瘤等引起营养不良和低蛋白血症，导致药物与血浆蛋白结合减少，使药物经肾排泄量增加，从而增加肾损害机会。

    ※糖尿病、高血压、痛风、系统性红斑狼疮等疾病均可引起肾损害，导致肾对药物毒性的敏感性增加。

    ※老年人更易发生肾损伤，应注意调整用药剂量。

    减少抗生素肾损害的唯一有效方法就是合理、科学地使用抗生素，勿乱用抗生素。但是，如果出现感染需要使用抗生素，也不要过分担心，可在有经验购临床医生指导下，选择有治疗作用，不良反应最低的抗生素。