曹文伟副教授论：胸痛的诊治思维
来源：一门诊部  作者：未知  添加时间：2016年04月12日   点击数:0

曹文伟  副教授

顺德区第一人民医院第一门诊部副主任；

副主任医师，副教授；

擅长：对急诊病症的诊断和治疗有丰富的经验，对急症病因、发病机制、病程、诊断与治疗有较深的研究，精通动静脉穿刺置管、床边纤支镜检查与治疗以及特殊方法气管插管等急救方法，擅长院前、院内等各种急危重症的急救；

佛山医学会急诊分会委员；

在国内医学期刊发表专业医学论文十多篇，参与多项科研立项。

曹文伟副教授论：胸痛的诊治思维

胸痛是临床上常见的症状，必须进行明确诊断、及时治疗。

常见的胸痛及辨识

外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。

1、胸壁病变所致胸痛

胸壁病变所引起的疼痛是各类胸痛中最常见的一种。常见的急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肌炎及皮肤炎、肋软骨炎、骨肿瘤、肋间神经炎、神经根痛等。

其中共同特征：（1）疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛；（2）深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。

2、胸膜病变引起的胸痛

胸膜炎症引起胸痛的特点为：（1）多伴咳嗽或咳痰，且常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重；（2）胸壁局部无压痛；（3）常伴有原发疾病之症状。

3、食管病变引起的疼痛

食道病变可由许多病因引起，包括感染、化学性刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。

其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放散至肩背部。

4、纵隔疾病所致的胸痛

纵隔肿瘤种类颇多，无论良性、恶性，均可因膨胀性生长而引起胸痛，多因肿瘤压迫神经、肋骨、胸骨所致。

5、急性心包炎所致胸痛

急性非特异性心包炎和感染性心包炎常有心前压疼痛。

6、主动脉夹层动脉瘤胸痛

主动脉夹层动脉瘤，其特征为突发胸骨后或心前压撕裂性剧痛或烧灼痛。

7、急性冠脉综合征胸痛

急性冠脉综合征所致胸痛主要有心绞痛和心肌梗死。

心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

心肌梗死：由于冠状动脉粥样硬化，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，可发生心肌梗死。

胸痛的治疗

对于胸痛，应根据不同症状进行评价，在需要时，进行必要的检查，以明确病因，根据不同的病因进行对症治疗：

（1）一般处理：卧床休息，必要时吸氧。

（2）对因治疗：胸痛的根本治疗是对因治疗。如对心绞痛患者可予硝酸甘油；肺部感染予抗感染治疗；心肌梗死先予阿司匹林及β受体阻滞剂（无禁忌证者）口服而后收住院，行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或溶栓治疗；心包压塞予解除填塞治疗；肺栓塞应收住院溶栓治疗；气胸紧急者需在急诊抽气治疗等。

（3）对症治疗：针对胸痛，如果明确原因后应给予镇痛治疗，常用的有解热镇痛药物，也可以用阿片类药物；对于其他一些伴随症状，也应给予相应的对症治疗。

（4）因为老年人有发展为威胁生命的高风险状态（例如心梗、心绞痛、主动脉破裂），必须仔细评价胸痛。