冯裕董副教授论：性难愈溃疡的个体优化治疗
来源：冯裕董  作者：未知  添加时间：2016年10月29日   点击数:0

冯裕董  副教授

顺德第一人民医院烧伤整形外科副主任医师，副教授；

擅长：成批、重度烧伤救治、各种慢性难愈伤口、褥疮、糖尿病溃疡修复、瘢痕防治、皮肤组织瓣转移、皮片移植、创伤负压引流、烧伤后期功能重建及整形、皮肤肿瘤治疗；

中国研究型医院烧创伤修复重建与康复专业委员会委员、广东省医学会烧伤分会青年委员、佛山烧伤整形伤口学分会副主任委员、佛山市顺德区劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。主持和参与了多项省、市科研立项，发表学术论文多篇。

冯裕董副教授论：性难愈溃疡的个体优化治疗

身体表面组织溃损、坏死，一个月以上未愈合的一类疾病。

随着经济的快速发展、老龄化进程加速，各种慢性难愈溃疡也愈发增多。从2008年至2015年，我院烧伤整形外科年均收治各种慢性难愈溃疡达300人次以上，并有逐年增加的趋势，2015年达468人次。

较常见的慢性难愈溃疡

各种创伤性溃疡、糖尿病溃疡、压疮、静脉性溃疡、动脉硬化闭塞性溃疡、术后不愈合创口、带状疱疹溃疡、湿疹性溃疡、痛风性溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡、剥脱性皮炎、广泛坏死性筋膜炎。

慢性难愈溃疡的危害

慢性难愈溃疡病程长、影响患者生活和工作，易复发，存在癌变风险，可导致截肢，医疗负担重。对这些患者，原则上应予以早期、正规、主动治疗，主要任务是创面处理。

慢性难愈溃疡的治疗

传统观念认为伤口愈合需要干燥环境及大气氧的参与，只有干燥“结痂”，才能保护伤口，促进愈合。但干燥环境使创面细胞脱水加深创面。痂的不良作用一是阻碍上皮形成，二是痂下积脓，引流不畅。随着现代医学发展，我们发现结痂并不是伤口愈合的最佳模型，况且很多时候无法形成有利于愈合的痂。传统干性愈合观念逐渐被摒弃，慢性难愈创面的治疗手段成多样化。

我院烧伤整形外科应用各种先进的创面处理技术治疗烧伤，治疗各种难愈性溃疡取得了较好的疗效。其特点在于：根据创面难愈原因及病人特点设计个体化优选方案，对难愈溃疡创面进行清创、引流，快速修复。

清创：有物理清创（器械刮除腐坏组织或手术刀剔除、超声清创）、化学清创（外用药物溶痂）、生物清创等方法。前两种方法最常用，物理清创直接快速，化学清创安全适度，两者可互相结合、灵活应用。

引流：是将积存于溃疡组织的炎性渗液或脓液引离原处，防止继发压迫症状、感染或组织损害。如皮痂切开减压引流或置管引流，目前流行持续封闭负压引流，比传统引流更主动高效。

修复：主要包括（1）非手术修复：通过专科伤口换药（根据创面情况选择合理外用药物、敷料，调节换药频率为创面修复提供最适合生长的生理环境）、辅助光疗、高压氧、臭氧等手段使创面快速修复。（2）手术修复：深度清创后运用皮瓣、植皮手术或者皮瓣+植皮、复合皮瓣等手段快速封闭创面，务求达到一期愈合。

对慢性溃疡创面评估

判定处理时机，选择适合实际情况、合理、快速的治疗手段方面仍然需要专科医师不断探索。多手段联合治疗则是大势所趋。只有严格坚持个体化、优化治疗方案，才能为慢性难愈创面早期愈合发挥最大功效。

专业治疗各种慢性难愈溃疡创面，已成为烧伤整形科继治疗烧伤之后的又一特色医疗项目。相信在我院烧伤整形外科医师的不断努力下，将会使更多慢性难愈溃疡病患得到贴心的优质治疗。