糖尿病乳酸中毒命危，连续多天救治患者转危为安
来源：内分泌科  作者：未知  添加时间：2015年12月16日   点击数:0

11月初的一个深夜，湖南来顺德居住的56岁的李伯，因突然呼吸急促，被家人送来我院就诊。

医院急诊科医师接诊后，根据李伯的糖尿病史，对他进行了血糖检查，指尖血糖仪提示HI，超出了最大测量范围33.3mmol/L（血糖的正常值为空腹3.9～6.1，随机血糖超过11.1时，即为糖尿病症状）。

此时，李伯神志尚清，但重度脱水，嘴唇苍白，呼吸急促。医师诊断李伯为糖尿病导致上述状症，必须尽快进行救治，并立即将李伯送医院内分泌科进行救治。

内分泌科值班医师刘湘茹副主任医师接诊后，对李伯进行了详细检查。李伯患者有2型糖尿病，平时自行购买降糖药物，包括苯乙双胍，且不规律服用，平时未监测血糖情况。根据病情及化验检查，刘医师诊断为“2型糖尿病合并乳酸酸中毒、酮症酸中毒、高渗状态、肺部感染、急性肾功能不全、高钾血症”，病情危重。

乳酸酸中毒，是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，死亡率极高。服用苯乙双胍的患者，体内糖的有氧氧化受抑制，而无氧酵解增强，以致乳酸堆积，极易诱发乳酸酸中毒。一旦中毒，病死率高达50%以上，当血乳酸水平超过25mmol/L，则生存机会极少。李伯乳酸已高达16.5mmol/L，严重超过正常水平，因此，抢救成功率极低。

刘医师立即与科主任胡德龙汇报了李伯病情，胡主任与刘医师迅速确定了救治方案，并立即组织了抢救。

医护人员马上对李伯进行深静脉穿刺术，快速补液扩容，给予小剂量胰岛素降血糖、反复补碱、护胃、抗感染等治疗，同时，与肾内科医师会诊，立即对李伯行床边连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

在治疗过程中，李伯出现呼吸及皮氧饱和度下降，神志变差，内分泌科医师立与重症医学科和麻醉科的医师联系，为李伯进行管插管并接呼吸机进行辅助呼吸。在进行连续性肾脏替代治疗40分钟后，李伯突然出现意识丧失、心率减慢，医师立即对他进行心肺复苏，以及肾上腺素静注，并暂停了透析，李伯心率逐渐恢复。

此时，医生面临着一个关键性的选择，是停止还是继续进行连续性肾脏替代治疗？

如果停止治疗，乳酸不能继续排出，酸中毒难以纠正，死亡的几率极高。

然而，如果继续进行治疗，仍然会有再次出现心率减慢甚至心跳停止、死亡的风险。

刘医师在与科主任会诊后，决定继续进行连续性肾脏替代治疗。在治疗过程中，李伯反复出现心率减慢，医护人员反复多次静脉注射肾上腺素。经过多次反复，李伯生命体征终于逐渐趋向平稳，病情好转稳定，乳酸降至2.3mmol/L，肌酐降至500μmol/L左右。

五天后，李伯病情好转，并转回湖南当地医院继续治疗。

出院随访，李伯在当地医院通过规律使用胰岛素控制血糖、规律进行血液透析治疗，目前病情稳定，逐渐康复。

乳酸酸中毒是一种非常危重的症状，死率高达50%以上。李伯的抢救治疗过程，可以说步步惊险。我院多专科医师协作，及时进行降血糖、抗感染治疗，在积极纠正血容量、维持心血管稳定情况下，及时进行连续性肾脏替代创造CRRT，通过连续多天的救治，终于使李伯转危为安，重获生命。