李军黎副教授论：儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗
来源：儿科  作者：李军黎   添加时间：2017年01月13日   点击数:0

李军黎  副教授

顺德第一人民医院儿科病区区长；

    儿科副主任医师，副教授；

    擅长：小儿肾脏系统疾病、小儿呼吸系统疾病、儿科疑难病的诊断和治疗，对儿科各个系统有关疾病诊治均有较丰富的临床经验；

在省级医学杂志发表学术论文多篇。目前主持佛山市科技局立项一项。

李军黎副教授论：儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗

局灶性或弥漫性间质炎症和纤维变性、溶解或坏死，其发病机制尚未完全清楚，发病的年龄从胎儿、新生儿、一直到儿童和青少年，但绝大多数是儿童和青少年。以春秋季发病较多，多与肠道病毒的感染有关。

    小儿病毒性心肌炎患儿比较特殊，尤其是婴幼儿，不会说哪里不舒服，或说不确切，给及早发现和诊断带来一定的困难。

    临床表现

    病情轻重悬殊是本病最重要的特点之一，病毒性心肌炎在急性期分为轻、中、重型。

    1、轻型：最常见。症状轻或无症状，主要为乏力、多汗、胸闷、食欲不振等。

    2、中型：除轻型所表现的症状外，可伴烦躁不安、面色苍白、冒冷汗、恶心、呕吐。

    3、重型：呈暴发型，起病急骤，1～2天内出现心功能不全或心源性休克，如抢救不及时，可于数小时至数日内死于阿斯综合征、急性心衰、心源性休克或严重心律失常。患儿常以心外症状起病，如极度疲乏、面色苍白、唇发绀、多汗、头晕、烦躁、惊厥、呕吐、腹痛，年长儿诉心前区痛或压迫感。有的呼吸困难，大汗淋漓，皮肤湿冷。小婴儿则拒食、烦闹、软弱无力、呼吸急促、手足冰凉。

    辅助检查

    对病毒性心肌炎的诊断除上述症状外，还可借助心电图、超声心动图、Ｘ线检查、实验室检查和同位素现象扫描等辅助检查。

    诊断

    临床表现结合心脏彩超、心电图、实验室检查可明确病毒性心肌炎的诊断。

    治疗

    病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方案,一般采用综合性治疗措施：

    1、卧床休息：急性期至少完全卧床８周，有心脏增大者卧床至少3～6月，至心脏明显缩小。

    2、镇静剂镇痛处理：病人烦躁不安，心前区痛、腹痛及肌痛，必须及时对症处理。

    3、免疫调节剂：如，肾上腺皮质激素常用于重症病例和抢救急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常；丙种球蛋白可阻断病毒吸附及穿入细胞，起到直接抗病毒感染的作用。

    4、对症治疗：并发心律失常、心源性休克、心力衰竭的治疗。

    5、其他治疗：急性期大剂量维生素Ｃ静脉注射可促进心肌病变恢复，果糖-1,6-二磷酸可明显改善心肌缺血，增加心肌细胞内磷酸肌酸及ATP含量，减轻心衰所致的组织损伤。

    病程及预后

    多数病人预后良好，经数周、数月甚至迁延数年渐渐痊愈。少数呈爆发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律常于数小时或数日内死亡。个别病例因严重心律紊乱猝死。

    预防

    应该加强儿童身体锻炼，增强其体质，对各种病毒感染进行预防注射，并减少受冷、发热等不良因素。在治疗过程中要预防反复感冒。新生儿期的预防需防止孕妇病毒感染，并做好产院婴儿室和母婴室的消毒隔离工作。