禽流感的防治
来源：内六科  作者：姜湘宁   添加时间：2005年12月26日   点击数:0

     禽流感通常是指由高致病性H5和H7亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病，也可发生在哺乳类动物。流行特点是突然暴发，发病率高，病死率高，来源不明，被世界动物卫生组织定为A类传染病，被我国农业部列为一类监测传染病。
　　按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡。高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率高，感染的鸡群常常全部死亡。 
　　禽流感病毒属甲型流感病毒，甲型流感病毒根据其表面蛋白质的不同被分为Ｈ1到Ｈ15等15种亚型。世界各地的禽流感主要由高致病性的Ｈ5和Ｈ7两种亚型引起，而人对其中的Ｈ1和Ｈ3亚型易感。人禽流感是指由过去只感染动物的禽流感病毒（H5、H7、H9）引起人的急性传染病。人禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）跨越物种界限，引起人类感染的一种新发传染病，被列为人类新出现的传染病，也被国际上列为反生物恐怖内容之一 。
　　人禽流感的传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。一般经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。但目前尚无人与人之间传播的确切证据。
　　一般情况下，禽流感病毒并不容易使人类发病，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。此病的潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状,感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎。重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。重症患者可有肺部实变体征。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。
　　实验室检查外周血象白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。病毒抗原及基因检测、患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）禽流感病毒分离及血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高均有助于诊断。
　　诊断依据包括：1. 流行病学史：病前10天内接触过病禽、死禽；2. 临床表现：持续发热（体温≥38℃）咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力、呼吸困难；3.实验室检查白细胞总数一般不高或降低；分离病毒阳性；或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4倍或以上。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。
　　临床病例诊断可分为医学观察病例、疑似病例及确诊病例。
　　医学观察病例为有流行病学史，1周内出现临床表现者；与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。疑似病例为有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。
　　确诊病例为有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。
　　对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。此病应与流感、普通感冒、细菌性肺炎、非典型肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、传单、巨细胞病毒感染等疾病鉴别。
　　治疗分为：
　　对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。
　　抗流感病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。超出48小时给药疗效下降，甚至无效。神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。离子通道M2阻滞剂 。金刚烷胺和金刚乙胺，可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。
　　中医药治疗：参照感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。
　　其它治疗包括吸氧，出现急性呼吸综合征(ARDS)而致的严重低氧血症时行气管插管及人工通气辅助呼吸。糖皮质激素治疗是否有效有待进一步证实。
　　人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。　　（内六科　姜湘宁）