刘清波教授论：ERCP在胆道疾病中的应用
来源：普外二区  作者：刘清波   添加时间：2018年01月02日   点击数:0

刘清波  教授　　

南方医科大学顺德医院普外二区副主任；　　

普通外科主任医师，教授；　　

擅长：肝胆外科各种手术，精通腹腔镜及十二指肠镜内镜（ERCP）技术，在腹腔镜诊疗技术方面有较高的造诣；　　

主持佛山市科研课题2项，获市科技进步奖2项、区科技进步奖2项。在国内著名医学杂志发表学术论文10篇；　　

现任广东省健康管理学会肝胆病学专业委员会委员、广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会委员、广东省医师协会肝胆外科分会委员、广东省医学会微创外科分会内镜学组成员、广东省医学会肝胆胰外科分会青年委员、顺德区医学会外科分会委员。　　

刘清波教授论：ERCP在胆道疾病中的应用　　

ERCP技术，是通过口腔，经食道、胃将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头选择性胆管或胰管插管造影，对胆道或胰腺疾病展开诊疗操作。由于ERCP技术是经自然生理解剖通道进行操作，因此，其具有侵入创伤小、治疗效果好、治疗痛苦少、术后恢复快等优点，代表了现代微创手术理念的发展趋势，十分适合对手术疤痕有要求、高龄、体质差以及有手术禁忌的患者。　　

ERCP技术可以治疗哪些疾病？　　

ERCP技术是一项融诊断与治疗于一体的微创内镜介入技术，可以为肝胆胰及上消化道疾病的诊断提供十分重要的信息，已成为胆道及胰腺疾病影像诊断的“金标准”。许多病症如胆总管结石、胆管良恶性狭窄、创伤性胆瘘、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎及乳头括约肌疾病等以往需要开腹手术治疗的病例，现在多数可以通过ERCP技术得到有效的处理。　　

如胆总管结石患者，以往需剖腹手术治疗，手术创伤大、术后恢复慢，在采用ERCP技术后，只需通过十二指肠乳头小切口，即可取出胆管结石，患者体表无手术疤痕，次日即可下床活动，一般5～7天即可出院。　　

ERCP技术有无风险？　　

经过数十年的发展，ERCP已成为较成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段，其成功率达90～95%。但是，ERCP亦是一项具有一定风险的侵入性操作，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎、胆管炎、消化道出血和肠穿孔等。　　

做ERCP前对患者有哪些要求？　　

术前3天应避免胃肠道X线钡餐检查；询问碘过敏史，必须做碘过敏试验；询问手术史、服药史及既往基础病史；应空腹6-8小时，术前局麻或全麻医患沟通后，签署ERCP操作知情同意书；术前血常规、肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶等相关检查。　　

哪些患者可以作ERCP？　　

已明确肝外胆管结石者、怀疑胆道结石而常规检查不能确诊者；梗阻性黄疸鉴别困难或需确定梗阻具体部位者；胆道手术后症状反复而常规检查不能确诊者；胆道良恶性狭窄或梗阻放弃或不能耐受手术者；急性胆源性胰腺炎，慢性、特发复发性胰腺炎及复杂类型胰腺炎；上腹部肿块疑为胰、胆疾病者；可疑的胆胰壶腹括约肌功能障碍者。　　

    哪些人不适宜ERCP微创治疗？　　

    有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。碘过敏患者。　　

    ERCP术后注意事项　　

    术后患者应卧床休息，禁食24 小时，并复查血清淀粉酶，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况，方可进食。　　

    术后饮食由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可正常饮食。

重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予补液支持治疗。