再突破，胸腔入路腹腔镜下肝第Ⅷ段肝癌切除术国内领先
来源：普外二区  作者：马靖   添加时间：2017年12月20日   点击数:0

七年前，65岁的黄先生因为肝脏第Ⅶ段肝癌在我院普外二区接受了开腹肝癌切除术。术后定期复查，七年来，未见肝癌复发及转移。11月中旬，黄先生来医院复查时，通过腹部CT及MRI检查，显示肝脏第Ⅷ段可见一个直径约2cm的病灶，诊断为肝癌复发，需要再次手术治疗，并入住我院普外二区接受治疗。 　 　

普外二区主任王卫东教授组织科内专家对黄先生的病情进行了详细的评估、分析和讨论，认为：手术方式如果采用传统开刀则需要经原手术切口，切开长约20cm的切口，创伤大、术中分离粘连困难，术后恢复时间长。而腹腔镜手术对于身体的创伤小，有利于快速康复，但是手术难度更高，尤其是该肿瘤位于肝脏顶部，紧贴膈肌，传统的腹腔镜技术需要分离上次手术留下的腹腔粘连，而且暴露十分困难。结合多年的丰富的腹腔镜手术经验，王卫东教授提出经胸腔入路腹腔镜下第Ⅷ肝癌切除。　　

目前，在腹腔镜肝脏手术的相关文献报道中，切除病灶主要集中在肝脏的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段，易于暴露和切除。而位于肝脏特殊部位如Ⅶ、Ⅷ段的病灶，由于视野暴露困难、手术设备难以到达及出血不易控制等原因，临床上仍处于探索阶段。　　

近年来，随着腹腔镜操作器械的改善和腹腔镜手术技术的不断娴熟，外科医生开始探索腹腔镜下肝脏特殊部位病变切除。由于肝脏Ⅶ、Ⅷ段的病灶位置深在难以暴露，其术野显露是腹腔镜肝切除的技术难题，因此病人体位及操作孔分布对于建立可操作的手术空间尤为重要。腹腔镜术中超声能够确定手术切除范围，指导完整切除肿瘤。日本学者Okuda等于2015年率先报道了经胸腔联合腹腔镜手术切除肝脏Ⅶ段肿物。　　

尽管手术难度大，但是，王卫东教授决定迎难而上，并与医院胸外科专家会诊，制定了详细可行的手术方案。　　

经过充分的术前准备，11月下旬，由王卫东教授主刀，在心胸外科袁义主任等胸外科专家的协助下，为黄先生实施了胸腔入路腹腔镜下肝癌切除术。术中，利用超声准确定位，将复发的肝癌精准切除，手术过程不到2个小时，出血不足30ml，仅仅留下了4个小小的伤口。术后黄先生恢复良好，目前已康复出院。

目前该类手术操作在国内外仅有零星报道，该例胸腔入路腹腔镜下Ⅷ段肝癌切除的顺利实施展现了我院肝胆外科微创手术方面的强大实力，对于我院学术影响力的提升具有重大意义。